Из материалов II симпозиума по мужской генитальной хирургии, Москва, 1999

Нормальная эластичность и растяжимость тканей полового члена являются критически важными для эрекции. Нарушение симметрии растяжения во время эрекции приводит к искривлению полового члена. Врожденные искривления связаны: (1) с патологией губчатого тела и пенильной уретры-хорды при гипоспадии и хорды без гипоспадии (преимущественно вентральной девиации), (2) с патологией белочной оболочки и пещеристых тел. Приобретенные искрив­ления появляются в результате: (1) травмы с полным или частичным разрывом белочной оболочки и повреждением пещеристого тела, (2) при болезни Пейрони. Доказано, что образование фиброзной бляшки при болезни Пейрони связано больше с хронической травмой белочной оболочки, происходящей во время половых актов, а не с аутоиммунными процессами, как считалось ранее. Причину эректильной дисфункции при болезни Пейрони в основном связывают с нарушением веноокклюзивного механизма. Консервативная терапия при лечении врожденных искривлений не применяется. При лечении болезни Пейрони применение витамина Е, колхицина, парааминобензойной кислоты и прочие доказанного эффекта не имеют. Инъекции верапамила непосредственно в бляшку (верапамил снижает синтез коллагена в бляшке) имеет определенный эффект, но при слепом рандомизированном сравнении инъекций верапамила с инъекциями физиологического раствора статистической разницы в обеих группах не было выявлено. Это свидетельствует о том, что здесь основным фактором, приводящим к уменьшению угла девиации и боли при эрекции, является чисто механическое расслоение фиброзной ткани бляшки. Имеются сообще­ния об успешном применении литотриптера для лечения обызвествленных бляшек. Лечение искривлений полового члена преимущественно хирургическое. Существует две группы хирургических вмешательств: (1) операции, укорачивающие поверхность пещеристого тела, противоположную сторону искривления, (2) операции, удлиняющие поверхность пещеристого тела со стороны девиа­ции. К первой группе относятся: операция Nesbit и их модификации (П. А. Щеп­лев, 1983 г.), операция Heineke-Mikuliez, простые пликации белочной оболочки без ее вскрытия. При вентральных девиациях, особенно при врожденных искривлениях, первым этапом производят мобилизацию губчатого тела, кото­рая сама по себе часто бывает достаточной для выпрямления члена. Ко второй группе относятся операции, заключающиеся в иссечении белочной оболочки, часто вместе с фиброзной бляшкой, с замещением дефекта заплатой из синте­тического материала (Gore-Tex), из кожи или из венозной стенки — операции: Devin, Lue. Основной недостаток первой группы операций заключается в уко­рочении полового члена. При лечении врожденных искривлений полового члена целесообразно применять пликацию белочной оболочки без ее вскрытия. При сочетании искривления полового члена с эректильной дисфункцией - интракавернозное фаллопротезирование с выпрямлением члена на протезе. Во всех случаях врачу следует активно добиваться реалистичного понимания пациентом возможных результатов лечения искривлений полового члена.

И. А. Горячев, П. А. Щеплев, А. В. Живов, А. Ю. Плеханов
г. Санкт-Петербург

Дата публикации: 2004-08-29 (4133 Прочитано)