Наиболее частым видом доброкачественных новообразований мочеиспускательного канала у мужчин являются остроконечные кондиломы.

На базе кафедры урологии РГМУ за период с 1993 по 1998 год наблюдался 31 пациент с остроконечными кондиломами. У 12 (37%) больных имело место сочетанное поражение кондиломатозом уретры и полового члена ( головка, внутренний и наружные листки крайней плоти). Во всех случаях кондиломы локализовались только в висячем отделе уретры: в головчатом отрезке у 25 (81%) больных, на протяжении передней и средней трети висячего отдела преимущественно в виде отдельных элементов у 6 (19%). То обстоятельство, что во всех наблюдениях имело место поражение головчатого отдела и значительно реже проксимальных отделов, свидетельствует о первоначальном возникновении кондиломатоза в области ладьевидной ямки и наружного отверстия уретры с последующим возможным распространением на последующие отделы. Остроконечные кондиломы не обнаружены в бульбозном отделе и задней части уретры. Поводом для обращения к врачу обычно служили обнаруженные больным новообразования в области наружного отверстия мочеиспускательного канала или зуд и воспалительные выделения из уретры по утрам при наличии сопутствующего уретрита, у 6 пациентов периодически возникающая уретроррагия. При обследовании данных больных на наличие заболеваний, передающихся половым путем, у 22 (70%) пациентов были выявлены сопутствующие заболевания: 8 (хламидиоз), 3 (хронический гонорейный уретрит), 6 (микоплазменный уретрит), 1 (цитомегаловирус), 4 (уретроплазменный уретрит). Со слов остальных 9 (30%) пациентов имели заболевания передающиеся половым путем, причем конди-ломатоз проявлялся через 1—6 месяцев с момента заражения венерическим за­болеванием. Обследование половых партнерш 13 пациентов выявило аналогич­ное поражение гениталий у 7 из них. Это свидельствует о сочетании папилома-тозной инфекции с другими заболеваниями, передающимися половым путем. Основным методом диагностики, помимо осмотра, является сухая уретроскопия. Кондиломы, располагающиеся в области наружного отверстия и ладьевидной ямки, отчетливо видны при раздвигании губок уретры. Более глубоко рас­положенные кондиломы выявились сухой уретроскопией. Они представляли собой единичные или сгруппированные разрастания ворсинчатой структуры, напоминающие цветную капусту или малину, розовато-красного цвета. С це­лью исключения возможности распространения кондилом уретроскопию вы­полняли только после удаления всех видимых образований на половом члене и в зоне наружного отверстия. При этом выполнялась поэтапная эндоскопия передней части уретры от ее наружного отверстия отрезками длиной 1—2 см. Не­обходимость ревизии всей передней части мочеиспускательного канала подтвер­дилась распространением кондилом у 6 (19%) пациентов на протяжении висячего отдела. Кондиломы клинико-морфологически подразделяют на остроконечные, папилярные, а также плоские с эндофитным ростом. Наиболее сложен для диагностики последний вариант, поскольку отсутствуют четкие макроско­пические изменения эпителия. Морфологическая картина кондилом в иссле­дованных биоптатах характеризуется папилломатозом, гипер- и паракератозом. Клетки верхних отделов шиповатого и зернистого слоев представлены койлоцитами. Наличие койлоцитов рассматривается как маркер папилломовирусной инфекции. При обследовании больных проводилось иммунологическое тестирование, которое подтвердило значительное снижение иммунитета пациента. Лечение проводилось с использованием комбинированного метода, включающего в себя деструктивный метод и консервативное лечение с применением стимулятора местного иммунитета и иммуномодулятора с противовирусной активностью. Терапию следует начинать с выполнения и лечения сопутствующих сексуальных инфекций, являющихся мощными супрессорами иммунитета. Кондиломы, располагающиеся на половом члене, подвергаются радикальной деструкции. Предварительно производится криораспыление в течение 10— 30 с, при котором четко выявляется граница поражения за счет характерного сосочковой поверхности поражения, которая при этом белеет. Вместе с криодеструкцией применялась высокотемпературная плазменная коагуляция, которая осуществлялась плазменным коагулятором (ЭКХ-1). Воздействие высокочастотного дугового разряда с температурой плазмы 2500 °С обеспечивает высокую коагуляционную способность, обеспечивает максимальное поражающее воздействие на папилломовирус человека. Сочетанное применение криодеструкции и плазменной коагуляции способствует профилактики Рубцовых поражений. После деструктивного воздействия наносится мазь содержащая лейкоцитарный интерферон. Кондиломы, располагающиеся внутриуретрально, подвергались аблации гольмиевым лазером с последующей инсталляцией уретры имураном. Из 24 пациентов рецидив внутриуретральных кондилом в сроки от 1 до 4 месяцев наблюдался только у 2. При лечении 7 пациентов был применен иммуномодулятор с противовирусной активностью (изоприназин); рецидивов в сроки от 1 до 4 месяцев не было отмечено.

Е. Б. Мазо, А. К. Мазуров, В. Ф. Шокун. РГМУ.


г. Москва
Urology.com.ua

Дата публикации: 2004-08-29 (3026 Прочитано)