Отношения «врач-больной» и межврачебные контакты в андрологии имеют ряд специфических особенностей. Они прежде всего определяются
тем, что данная специальность имеет дело с наиболее интимными сторонами жизни
людей и сам факт обращения к врачу-андрологу является для пациента преодолением
психологического барьера.

С другой стороны, андрологическое заболе­вание, как правило, не является жизнеопасным и поэтому их лечение не носит «обязательный» характер. Врач-андролог чаще выступает не как диктатор, пренебрежение мнением которого может быть опасным для жизни пациента, а скорее как профессионал и партнер пациента, выполняющий его заказ на улучше­ние качества жизни. В то же время врачу-андрологу, как и другим специалис­там, часто приходится сообщать пациентам и их родственникам плохие ново­сти, например о диагностированном злокачественном новообразовании или о трудноизлечимом бесплодии.

Приведенные выше соображения побудили нас обратить внимание на те аспекты деонтологии, которые по нашему опыту и в соответствии с современными литературными данными могли бы помочь коллегам-андрологам эффективно и рационально вести свою врачебную практику. Мы в основном стреми­лись обратить внимание на то, что реально работает в нашей практике и, воз­можно, окажется полезным и для Вас.

Довольно часто андрологический пациент, страдающий, например, эрек­тильной дисфункцией или бесплодием, весьма скован при первом обращении к врачу. В связи с этим при первичном осмотре ключевым понятием должна быть импатия. Пациенту необходимо дать достаточно времени, чтобы сообщить все свои жалобы и опасения, рассказать историю заболевания и все особеннос­ти его протекания. Главное — это дать понять, что Вас действительно беспокоит все, что происходит с пациентом, что Вы искренне стремитесь употребить все свои знания и навыки, чтобы ему помочь, и что Вы воспринимаете его не как один из многих клинических случаев, а как личность. Для этого следует понять чем живет пациент, каковы его увлечения, наладить контакты с родственника­ми. В некоторых ситуациях следует больше рассказать ему о себе и своих увле­чениях. Лучшее знакомство с пациентом и полное взаимопонимание помогает, особенно когда приходится сообщать ему плохие новости. Вы получаете воз­можность общаться с ним и на эмоциональном уровне. Неподдельное сопере­живание в значительной степени облегчает состояние пациента. Искренность Ваших намерений помочь больному очень хорошо подтверждается подробным обсуждением его случая, начиная, например, с экскурса на предмет, где у муж­чины находится предстательная железа и какие функции она выполняет, и за­канчивая доходчивым объяснением причин, побудивших Вас выбрать то или иное обследование или лечение. Ваши рассуждения лучше проиллюстрировать результатами диагностики (показать пациенту бланки лабораторных анализов, ренгенограммы и т.п.). Андрологические пациенты играют самую активную роль в принятии решений. При этом используется принцип целевого подхода, т. е. после предоставления полной информации о современных способах восстанов­ления половой функции пациент выбирает для себя оптимальный, с учетом воз­можной эффективности. Как правило, у них есть выбор 2—3 методов лечения или отказа от лечения вообще. Например, выбор того или иного метода лече­ния эректильной дисфункции часто определяется личными мотивами и при­вычками пациента и его партнерши, а не этиологией и патогенезом заболева­ния. Никогда не следует обсуждать с пациентом серьезные вопросы, касающи­еся его здоровья, когда он раздетый лежит на смотровой кушетке. В этой ситуа­ции Вы с ним не в равных условиях и у пациента нет возможности полностью сосредоточиться. Очень важным фактором является наличие обратной связи, т. е. Ваша постоянная доступность для пациента. В идеале следует пользоваться современными методами, дать ему возможность получить от Вас нужную ин­формацию как можно быстрее и в любое время суток. Особо хочется обратить внимание на тот факт, что обращаемость пациентов в органы правосудия уве­личивается. В создавшейся ситуации врач должен и обязан оградить себя от необоснованных судебных разбирательств. Мы считаем, что важным момен­том является обсуждение и подписанием больным «информированного согла­сия», где подробно должно быть указано о цели и результатах планируемого исследования или операции, а также осложнениях, которые могут возникнуть в результате их проведения. Подобный документ дает возможность врачу отстаи­вать свои интересы при судебных разбирательствах. Мы неоднократно сталки­вались с пациентами, которые часто сами напоминают о себе, говорят о своих проблемах и порой предъявляют претензии к врачу. В таких случаях нужно ис­пользовать правило, сформулированное профессором Вилсоном, в котором ре­комендуется не избегать таких больных, проявлять инициативу для встречи и беседы с ним, результатом которых должно стать взаимопонимание и желание сотрудничества. Это поможет избежать непредсказуемого развития событий со стороны больного.

Важнейшим компонентом успеха любой врачебной практики является со­здание позитивного мнения о Вас как специалисте и человеке среди коллег. Следует довольно подробно информировать врачей, которые потенциально могут направлять к Вам пациентов, об уровне Вашей квалификации, последних профессиональных достижениях. Немаловажную роль играют участие в работе местных и более крупных профессиональных сообществ, публикации в про­фессиональной периодике. Следует быть всегда доступным для коллег, вовремя и полностью отвечать на их запросы, не раздражать их Вашей чрезмерной изби­рательностью в отношении тех или иных клинических случаев или высокими требованиями к платежеспособности направляемых пациентов. Отдельного внимания заслуживают взаимоотношения андрологов государственных стаци­онарных лечебных учреждений (урологические отделения крупных больниц, специализированные кафедры медицинских ВУЗов и т. п.) с их частнопракти­кующими коллегами, преимущественно занимающимися амбулаторной прак­тикой.

Отсутствие преемственности между врачами можно объяснить материаль­ным фактором, отсутствием объединяющего профессионального фактора. К со­жалению, достаточно часто врачи берутся за заведомо неэффективное лечение, что обусловлено недостаточной квалификацией или оснащенностью врача со­временными медицинскими технологиями. В таких случаях пациент передает-

ся более квалифицированным врачам в том случае, когда к нему применен весь диагностическо-лечебный арсенал или в результате лечения возникли ослож­нения. Выход из сложившейся ситуации мы видим в организации ассоциаций, симпозиумов, съездов, на которых в результате общения врачи будут иметь воз­можность повышать свой профессиональный уровень и объективно оценить свои лечебно-диагностические возможности.

Объединение должно также обеспечить профессиональную безопасность врача. В настоящее время значительно увеличилось количество жалоб со сто­роны пациентов, многие из которых не носят объективного характера. При этом взаимоотношения зачастую носят правовой характер. Профессиональная ас­социация в таких случаях должна обеспечить безопасность врача, объективно оценивая качество лечения и возможность возникновения осложнений.

В рамках одного сообщения невозможно осветить всех нюансов сложных отношений «врач-больной» и «врач-врач» в андрологии. Однако, если Вам уда­ется сочетать искреннюю заботу о пациентах и коллегах с высоким профессио­нализмом и хорошими навыками общения, успех Вашей медицинской карьере практически обеспечен.

А. В. Живов, П. А. Щеплев, И. А. Горячев, А. Ю. Плеханов,
 г. Санкт-Петербург

Дата публикации: 2004-08-29 (1593 Прочитано)