О. Б. Лоран, П. А. Щеплев, С. И. Нестеров


г. Москва

из материалов симпозиума по мужской генитальной хирургии

В настоящее время накоплен огромный опыт хирургии передней уретры, включая аномалии развития. В связи с этим изменены требования к результа­там оперативного лечения. Помимо удовлетворительного функционального состояния уретры, необходимо сохранение или восстановление анатомических, функциональных и эстетических составляющих полового члена.

С нашей точки зрения, хирургическое лечение стриктур уретры, гипоспа-дии с использованием пластических свойств местных тканей, учитывая все тре­бования, может стать методом выбора.

Из преимуществ использования данного метода можно отметить неболь­шую хирургическую травму и высокие пластические возможности местных тка­ней полового члена. Однако основным недостатком является дефицит васку-ляризации пластического материала, обусловливающий образование свищей, рецидивы стриктур.

Мы хотим остановиться на хирургическом лечении стриктур ладьевидной ямки. Основной причиной возникновения данной патологии является ксеро-тический облитерирующий баланит (ВХО), при котором в воспалительный про­цесс вовлекается зона ладьевидной ямки уретры, исходом чего является рубцо-вый фимоз и стриктура этой зоны. Также причиной стриктур ладьевидной ямки уретры могут стать следствия гонорейного уретрита и перенесенных трансурет­ральных манипуляций.

Сутью хирургических методик, использующихся для лечения стриктур ла­дьевидной ямки, является восполнение утраченного просвета уретры лоскутом ткани. С нашей точки зрения, наиболее обоснованными методами являются пластики уретры с использованием местных ротированных кожных лоскутов пениса на фасциальной питающей ножке. С применением описанного выше принципа нами оперировано 11 пациентов с диагнозом стриктура ладьевидной ямки. У 3 пациентов использована методика Blandy, у 3 — Colmey, и у 5 - Jordan. У всех пациентов была восстановлена проходимость уретры и получен хоро­ший эстетический результат операции.

Подобный принцип используется при оперативном восстановлении урет­ры при головчатой форме гипоспадии. Нами оперировано 6 пациентов с диаг­нозом головчатая форма гипоспадии с использованием метода Duckett. Сутью данной методики является использование для замещения дефекта уретры ро­тированного кожного лоскута из крайней плоти пениса на питающей фасци­альной ножке. У всех оперированных пациентов получен хороший функцио­нальный и эстетический результат.

Делая выводы, можно отметить, что при правильно определенных показа­ниях, соблюдении техники операции, выполнении требований пред- и после­операционного ведения больных пластика уретры с использованием кожных лоскутов на фасциальной ножке может стать методом выбора при структурах ладьевидой ямки, передней уретры и головчатой форме гипоспадии.

Дата публикации: 2004-08-29 (1682 Прочитано)