П. А. Щеплев, Я. Д. Кан, С. А. Кухаркин, С. Н. Нестеров, И. А. Абдуллаев.

г. Москва

из материалов симпозиума по мужской генитальной хирургии

Протез Wallstent представляет собой плетеный сетчатый проволочный ци­линдр, изготовленный из специального коррозионно-устойчивого суперспла­ва. В настоящее время для уретрального использования применяются стенты длиной 20 и 30 мм, оба диаметром 14 мм. Важно отметить, что эти размеры относятся к стенту в ненапряженном состоянии. При вводе в уретру стент имеет меньший диаметр и, соответственно, большую длину. При выталкивании из установочного приспособления стент расширяется и радиальное напряжение сетки фиксирует ее в стенке уретры, удерживая ее просвет в открытом состоянии.

После эндоуретральной имплантации происходит эпителизация протеза, сквозь сетчатые стенки протеза происходит рост уретрального эпителия, через 3 месяца после имплантации протез полностью врастает в стенку уретры, покрываясь слизистой оболочкой, что позволяет избежать инкрустации мочевыми солями, а также дает возможность выполнять трансуретральные манипуляции. Эта особенность Wallstent определила успех его применения в урологии.

Эндоуретральное стентирование выполняется по трем показаниям: при стриктурах уретры, аденоме простаты и в лечении обстукции уретры у больных с детрузо-сфинктерной диссенергией. Мы применили эндоуретральный стент Wallstent в нестандартных ситуациях для восстановления мочеиспускания у пациентов с облитерацией уретры.

Пациент Б., 18 лет, 1 января 1994 года получил огнестрельное ранение с об­ширным ожоговым поражением промежности, паховых областей, внутренней поверхности бедер, лобковой области и наружных половых органов. Ранение сопровождалось повреждением уретры на участке бульбозно-мембранозного отделов, ожоговой деструкцией правого кавернозного тела и правого яичка. Пациент был практически инкурабельным и обреченным на пожизненное над­лобковое отведение мочи. В этой безвыходной ситуации, когда все традицион­ные методы оказались неэффективными, мы решили использовать эндоурет­ральный протез для восстановления проходимости уретры. В октябре 1996 года выполнено стентирование уретро-промежностной фистулы от простатическо­го отдела уретры до промежности. Длина стентированного участка составила около 4 см. При обследовании пациента через месяц после имплантации мак­симальная скорость потока составила 15 мл/сек, остаточной мочи нет.

Пациент М., 49 лет, с диагнозом облитерация бульбозного отдела уретры травматического генеза, рубцовая деформация кожи промежности, уретро-про-межностный свищ, посттравматический монорхизм, единственное левое яич­ко, цистостома, хронический пиелонефрит, хронический цистит.

Из анамнеза: в августе 1997 г. имело место огнестрельное дробовое ранение с повреждением бульбозного отдела уретры, кожи промежности, размозжени-ем правого яичка, после чего был установлен цистостомический дренаж. Впос­ледствии сформировался уретро-промежностный свищ.

Операция уретропластика свободным кожным васкуляризированным лоскутом была признана нецелесообразной вследствие грубой деформации пора­женного отдела уретры, выраженного рубцово-склеротического процесса кожи промежности и парауретральных тканей и, как следствие, высоким риском об­литерации проксимального анастомоза. Единственным методом выбора для восстановления произвольного акта мочеиспускания было формирование урет-ро-промежностной фистулы. С целью предотвращения облитерации фистулы был установлен wall-stent'a. У пациента восстановлено произвольное мочеис­пускание, и больной был избавлен от цистостомическолго дренажа.

Успех применения протеза обусловлен жестким каркасом протеза, позво­лившим предотвратить облитерацию уретры в результате рубцового процесса в тканях промежности, восстановить мочеиспускание у больных и избавить их от цистостомического дренажа, тогда как все остальные методы оказались неэф­фективными.

Дата публикации: 2004-08-29 (1507 Прочитано)