ПРИЧИНЫ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ

Введение

Большинство сексуальных расстройств имеют мультифакторные причины. Не представляет исключение и эректильная несостоятельность. Множество вовлеченных факторов может быть разделено на имеющие органическую или соматическую основу и на возникающие в результате научения или опыта; о последних говорят, что у них психологический базис. У органических факторов ответственны за расстройство эрекции врожденные или преимущественно врожденные анатомические, физиологические или поведенческие аспекты, или же в результате заболевания неблагоприятно затрагиваются телесные реакции индивида. Психологические факторы относятся ко множеству воздействий, лучше всего обозначаемых как основанные на опыте и которые охватывают весь жизненный регистр, т. е. воспитание в раннем детстве, физические и психологические травмы, вклад взаимоотношений с людьми и их взаимодействие с “врожденными/препрограммированными/свойственными темпераменту” моделями ответа на ситуации.

Несмотря на то что достаточно легко отнести причину к одной из этих категорий (хотя сложности и возникают, но о них позже), тем не менее далеко не просто определить, имеет ли импотенция органическую или психологическую природу, поскольку трудно представить любой физический или органический фактор, который бы не накладывался на психическое состояние пациента. Например, импотенция у диабетиков не может считаться чисто органической, поскольку собственная оценка пагубности заболевания пациентом сразу после установления диагноза может даже превосходить действительный физиологический эффект. Возможно, конструктивным взглядом на проблему представляется рассмотрение вклада органического и психологического факторов, как принадлежащих к двум ортогональным (независимым) измерениям [LoPiccolo, Stock, 1986]. В этом случае оба комплекта факторов могут изменяться независимо друг от друга — любой из них или оба могут быть сильными или слабыми. Однако даже это представление является упрощенным, так как между измерениями происходит взаимодействие.

Несмотря на это очевидное и комплексное взаимодействие между физическими и психологическими факторами, представляется важным осознать различие между органическими и психологическими причинами, хотя бы для того, чтобы сконцентрировать внимание клинициста на необходимости ранней и правильной диагностики всех аспектов проблемы. Только при постановке такого диагноза может быть обеспечено с наибольшей эффективностью развертывание необходимых терапевтических ресурсов. В первой части этой главы будет рассмотрено множество психологических факторов, способных участвовать в развитии эректильной дисфункции. Психологическая основа нормального функционирования описана в гл. 2. Вторая часть данной главы описывает наиболее распространенные варианты терапии.

Kaplan (1974, 1979) делит психологические причины сексуальных расстройств на отдаленные и непосредственные. “Отдаленные” случаи у нее включают такие факторы, действие которых относится к годам формирования личности, в том числе традиционно репрессивное и сексуально-репрессивное воспитание, ранние травмы — изнасилование, сексуальные отклонения или нарушенные взаимоотношения с родителями в детстве; она включила в этот раздел даже все ранние антипатии и длительные невротические конфликты. С другой стороны, “непосредственные” случаи у нее включают невежество, неадекватное отношение к сексу, неудачные связи, излишнюю озабоченность сексуальными переживаниями и в особенности страхи неудач сексуального исполнения.

Hawton (1985) аккуратно разделил психологические причины сексуальных дисфункций на предрасполагающие факторы, выявляющие факторы и поддерживающие факторы (см. табл. 6.1). Его предрасполагающие факторы, которые примерно соответствуют отдаленным факторам Kaplan, относятся к тем ранним переживаниям, которые облегчают, но не предопределяют в дальнейшем возникновение сексуальных расстройств. Его ускорители — это события типа обнаружения неверности, депрессии и беспокойства или наличие дисфункций у партнерши. И, наконец, поддерживающие факторы — по его мнению, единственные, на которые можно воздействовать: боязнь неудачи, плохой контакт между партнерами и страх самой близости.

Предыдущая страница (1/95) - Следующая страница (3/95)