Страница: 1/95
10. Психологические подходы к лечению, Мартин Коул (Martin Cole)
11. Фармакологическое лечение импотенции, Алан Грегуар (Alain Gregoire)
12. Наружные вакуумные устройства для лечения импотенции, Алан Грегуар (Alain Gregoire)
13. Хирургические подходы к коррекции нарушений эрекции, Джон П. Прайор (John P. Pryor)
14. Протезы полового члена, Джон П. Прайор (John P. Pryor)
15. Страдающий импотенцией мужчина без партнерши, Мартин Коул, Алан Грегуар (Martin Cole, Alain Gregoire)
ИСТОРИЧЕСКИЙ ОБЗОР
До появления в 60-х годах XX в. принципиально новых видов секс-терапии большинству пациентов с проблемами в половой сфере, уже испытавшим общеукрепляющие лекарственные прописи с опять же “общими” советами, могли предложить лишь лечение, основанное преимущественно на психоанализе. Хотя и делались первые шаги в разработке поведенческой терапии [Wolpe, 1958], возникновение большинства сексуальных расстройств связывалось с подсознательными, глубоко подавленными и неразрешенными конфликтами, пережитыми в детстве, осознание и разрешение которых должно было привести к нормализации половых функций с помощью терапии, основанной на психодинамической теории.
Разумеется, оздоровительные программы последнего типа были доступны лишь очень немногим, располагавшим значительными запасами свободного времени и денег. Но даже и у этой категории пациентов при ожидаемом весьма высоком уровне мотивации результаты редко бывали успешными [Cooper, 1972; Ellis, 1980; Allgeier, Allgeier, 1984].
Шестидесятые и семидесятые годы знаменовались приходом Masters и Johnson (1966, 1970), Helen Kaplan (1974, 1979) и оживлением лечебного подхода, приведшего к рождению “новых секс-терапий”. С сегодняшней точки зрения в некоторых отношениях несовершенные, тогда они воспринимались почти безусловно и без малейших критических замечаний, в значительной степени за счет несколько упрощенного представления о сексуальных дисфункциях. Они впервые вводили идеи и методы, основанные на статистическом эмпиризме, начало которому было положено 20 лет до этого Kinsey (1948, 1953). Так, например, Masters и Johnson (1966) выделили 4 фазы в сексуальном цикле человека: нарастающего возбуждения, уплощения (плато), оргазма и разрешения (спада нервного возбуждения), позже преобразованные
Kaplan (1974) в широкопринятую в настоящее время трехфазную модель — позыв/побуждение, возбуждение и оргазм.
На этом теоретическом основании новые секс-терапии разрабатывают приемы прямого воздействия, основанные преимущественно на поведенческих и психообразовательных методах. Можно упомянуть еще и вклад менее осязаемых гуманистичных психотерапий (а в случае Helen Kaplan и психодинамических методик), направленных на поощрение самопознания, изменения отношения, разрешения и самооценки. Эта сложная смесь психодинамических, поведенческих (бихевиоральных) и гуманистичных методик до последнего времени преобладает в секс-терапии.
Недавно к этому терапевтическому триумвирату добавлены когнитивые и когнитивно-бихевиоральные методики, причем их будущее в секс-терапии можно считать обеспеченным [Hawton, 1989]. Однако заслуга по внедрению этих когнитивных методик в секс-терапию в основном принадлежит Ellis (1975, 1976, 1980), указавшему на преимущественную роль нарушенного мышления в поддержании сексуальных проблем. Он подчеркнул, что отрицательная оценка своей персональной проблемы индивидуумом вызывает такое же страдание, как и проблема сама по себе. Таким образом, противоборство этим представлениям может обеспечить значительный прогресс при лечении большинства сексуальных расстройств, включая и проблемы с эрекцией.
Совсем недавно достигнуто понимание роли органической этиологии у значительной части мужчин с эректильными дисфункциями [например, Melman et al., 1984]. Знание этого не уменьшает важности психологически ориентированных терапевтических воздействий — на самом деле они будут иметь противоположные, высокоэффективные результаты. При правильной диагностике действенность психологической терапии возрастает, поскольку больные с преобладанием органических поражений не будут подвергаться неоправданным в плане затрат времени и энергии чисто психотерапевтическим лечебным приемам.
Содержание
Информация
