Аугментин (амоксициллин/клавуланат) получали 88 пациентов с заболеваниями мочеполовых органов легкой и средней тяжести в разовой дозе 375 мг 3 раза в сутки при длительности лечения от 6 до 12 дней.
У 62 (70,5%) больных функция почек осталась нормальной, у 26 (29,5%) пациентов имела место латентная стадия ХПН (снижение клубочковой фильтрации до 55-70 мл/мин). При назначении аугментина перед литотрипсией 35 больным в течение 6 дней нормализация всех лабораторно-клинических показателей была отмечена у 30 (85,7%) больных и только у 4 (11%) сохранялась лейкоцитурия и 1 - бактериурия. При назначении аугментина 26 больным перед аденомэктомией или ТУР в течение 7-9 дней в послеоперационном периоде отмечалась полная нормализация всех показателей у 13 (50%) пациентов, а у остальных 13 сохранялась лейкоцитурия, но бактериурия исчезла. При назначении аугментина 19 больным по поводу обострения пиелонефрита в послеоперационном периоде в течение 7-12 дней полная нормализация всех клинико-лабораторных показателей отмечена у 13 (68,4%) больных, у 6 сохранялась лейкоцитурия, при этом только у 2 - бактериурия. При назначении аугментина 8 пациентам по поводу острого орхоэпидидимита в течение 7-10 дней у всех больных отмечен полный клинический эффект. Как правило, препарат хорошо переносился больными.
Ключевые слова: инфекции мочевыводящих путей, микрофлора, амоксициллинa клавуланат (аугментин).
Лечение больных с воспалительными заболеваниями мочеполовых органов представляет собой наиболее сложную проблему современной урологии. Это обусловлено многими аспектами. Во-первых, большинство заболеваний имеет хроническое течение с частыми рецидивами, а длительное лечение приводит к высокой устойчивости инфекционного агента к различным антимикробным средствам. Во-вторых, у многих больных имеет место ухудшение функционального состояния почек, что весьма затрудняет проведение антибиотикотерапии и требует подбора индивидуальных доз препаратов.
При лечении воспалительных заболеваний почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов одно из ведущих мест занимают антибактериальные препараты, применение которых направлено на ликвидацию возбудителя заболевания.
Поэтому понятен интерес к новым антибактериальным средствам, обладающим широким спектром действия. Последнее важно потому, что при заболеваниях почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов, особенно при хронических воспалительных процессах, очень часто выявляют различные ассоциации микроорганизмов.
Инфекции мочевыводящих путей чаще всего вызываются грамотрицательной микрофлорой, которая более чем у половины больных не чувствительна к большинству применяемых антибиотиков.
Уже в течение нескольких лет в мировой клинической практике для лечения широкого круга заболеваний бактериальной этиологии успешно и с высоким лечебным эффектом применяется комбинированный препарат амоксициллин/клавуланат (аугментин), который нашел применение в урологии.
Аугментин - потенцированный клавуланатом амоксициллин - антибиотик широкого спектра действия, что крайне важно для лечения больных с инфекциями мочевыводящих путей. Препарат активен в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, включая штаммы, продуцирующие бета-лактамазу. Доказано, что аугментин устойчив к воздействию бета-лактамаз, так как он содержит клавуланат, инактивирующий бета-лактамазы. Поэтому амоксициллин получает возможность осуществлять свой основной механизм действия - нарушать синтез клеточной стенки бактерии.
Преимуществами аугментина при лечении воспалительных заболеваний мочеполовых органов являются широта антибактериального спектра, высокая бактерицидная активность, устойчивость к воздействию бета-лактамаз, быстрота всасывания, низкая токсичность, возможность как перорального, так и внутривенного введения.
К аугментину чувствительны практически все микроорганизмы, встречающиеся в урологической практике, особенно Escherichia coli, Proteus mirabilis, Staphylococcus аureus (включая штаммы, продуцирующие бета-лактамазу), Proteus vulgaris и др.
В урологической клинике Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова аугментин получали 88 больных, страдающих воспалительными заболеваниями органов мочевой и половой системы, в том числе:
- 35 пациентов, страдающих хроническим калькулезным пиелонефритом, которые получали этот препарат перед дистанционной ударноволновой литотрипсией с целью профилактики обострения пиелонефрита после разрушения камня;
- 26 пациентов, имевших хронический пиелонефрит на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы, которые получали аугментин перед аденомэктомией или трансуретральной резекцией (ТУР) простаты для профилактики обострения воспалительного процесса в послеоперационном периоде;
- 19 пациентов, с обострением хронического пиелонефрита в послеоперационном периоде, в том числе после пиелолитотомии (6 человек), после аденомэктомии (9 человек) и после дистанционной ударноволновой литотрипсии (4 человека);
- 8 пациентов, которые получали аугментин на форе острого орхоэпидидимита.
Все 88 пациентов с инфекцией легкой и средней тяжести получали аугментин в разовой дозе 375 мг 3 раза в сутки (суточная доза - 1125 мг). Длительность лечения - от 6 до 12 дней. Возраст больных колебался от 19 до 76 лет. У 62 (70,5%) больных функция почек оставалась нормальной, а у 26 (29,5%) пациентов имела место латентная стадия ХПН (снижение клубочковой фильтрации до 55-70 мл/мин). Известно, что больным с нарушением выделительной функции почек средней и тяжелой степени требуется коррекция режима дозирования аугментина. В то же время при клиренсе креатинина выше 30 мл/мин изменения режима дозирования не требуется. Крайне важно отметить, что препарат можно вводить даже пациентам, находящимся на диализе.
Характеристика микрофлоры мочи у больных, получавших аугментин, представлена в таблице. При этом у 8 больных, страдавших острым орхоэпидидимитом, флора не была изучена, а у 32 (40%) пациентов были выявлены ассоциации микроорганизмов.
Эффективность лечения аугментином оценивали по комплексу клинико-лабораторных показателей, включавших бактериологическое исследование мочи в динамике с выделением возбудителя, оценку в динамике клинической симптоматики заболевания, данных ультразвукового и рентгенологических исследований, клинических и биохимических анализов крови и мочи.
Перед дистанционной ударноволновой литотрипсией аугментин получали 35 пациентов, страдавших хроническим пиелонефритом в латентной фазе воспаления. Препарат назначали только при отсутствии выраженного нарушения оттока мочи из почки, несмотря на наличие в ней камня, и после получения результатов посева мочи с подтвержденной чувствительностью выделенных микроорганизмов к аугментину. Обычно больным этой группы аугментин назначали в течение 6 дней. Следует отметить, что большинство пациентов (23 человека) этой группы до лечения аугментином получали другие антибактериальные препараты в виде монотерапии или в комбинациях, но без существенного клинико-лабораторного эффекта. После приема аугментина нормализация всех клинико-лабораторных показателей была отмечена у 30 (85,7%) пациентов, только у 4 (11%) сохранялась лейкоцитурия, но она существенно снизилась, и у 1 пациента - бактериурия. Всем больным этой группы была выполнена дистанционная ударноволновая литотрипсия, после которой ни у одного больного не было диагностировано обострения воспалительного процесса в почке.
Перед аденомэктомией или ТУР аугментин получали 26 пациентов. Длительность курса составила 7-9 дней. Фаза активности воспалительного процесса в почке у больных этой группы была более выраженной, чем у предыдущей. В послеоперационном периоде полная нормализация всех показателей была отмечена у 13 (50%) из 26 пациентов, а у остальных 13 сохранялась лейкоцитурия, но бактериурия исчезла. Таким образом, бактериологическая эффективность составила 100%. В послеоперационном периоде обострение пиелонефрита не было отмечено ни у одного пациента.
По поводу обострения пиелонефрита в послеоперационном периоде аугментин получали 19 больных (в том числе после пиелолитотомии - 6 человек, после аденомэктомии - 9 человек, после дистранционной ударноволновой литотрипсии - 4 человека). Длительность курса лечения составила 7-12 дней. В послеоперационном периоде полная нормализация всех клинико-лабораторных показателей была отмечена у 13 (68,4%) больных, а у 6 сохранялась лейкоцитурия, при этом только у 2 (10,5%) - бактериурия, тогда как клинические проявления исчезли.
Восемь пациентов получали аугментин по поводу острого орхоэпидидимита. Длительность лечения составила от 7 до 10 дней. Полный клинический эффект был отмечен у всех больных.
Аугментин, как правило, хорошо переносился больными при применении в рекомендуемых дозах. Побочные явления в виде легкой тошноты мы отметили только у 1 больного из 88, но отмены препарата не потребовалось.
Таким образом, аугментин является высокоэффективным средством в антибактериальной терапии инфекции мочевыводящих путей. Препарат хорошо переносится больными и должен найти широкое применение.
АНТИБИОТИКИ И ХИМИОТЕРАПИЯ, 2000-N3, стр. 9-11.
Источник http://www.nature.ru/
В.Н. Ткачук
Урологическая клиника Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова
Содержание
Информация
