Проведена оценка эффективности антибактериального, противовоспалительного
лечения, которое дополнено назначением препарата Простамед, дизурии у больных после оперативного лечения заболевания предстательной железы и мочевого пузыря. Эффективность лечения при помощи разработанной схемы составила 90,9% и сокращение сроков клинических проявлений - в 2 раза. Полученные результаты позволяют рекомендовать указанную схему для использования в урологической практике.

Операции на нижних мочевых путях и мужских половых органах занимают важное место в урологической практике. Эндоскопические манипуляции и «открытые» хирургические вмешательства являются единственными методами радикальной коррекции большинства заболеваний предстательной железы, мочевого пузыря и уретры.

Однако, как и после любых других оперативных вмешательств, у части больных отмечаются послеоперационные осложнения, тяжесть которых определяется видом вмешательства, характером основного заболевания, наличием сопутствующей патологии. Так, например, при операциях по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы риск возможных осложнений составляет приблизительно 18% [2]. Это, в первую очередь, кровотечение, недержание мочи, тромбоэмболия легочной артерии или глубоких вен бедра, пневмония, ТУР-синдром при эндоскопических вмешательствах и другие [3, 5].

Воспалительные процессы мочеполовой системы являются частым осложнением раннего и ближайшего послеоперационного периода. В этом ряду особое место занимает обострение хронического цистита, как следствие дренирования мочевого пузыря [6]. Это осложнение, часто не сопровождаясь гипертермией, проявляется наличием дизурии и пиурии. В этих случаях требуется использование современной антибактериальной и противовоспалительной терапии на протяжении достаточно продолжительного периода после операции.

В качестве противовоспалительной терапии в медицинской практике все чаще используются растительные препараты. Одним из таких препаратов является Простамед, опыт применения которого в Германии насчитывает более 60 лет. Простамед состоит из муки семян тыквы (200 мг), тыквенного глобулина (100 мг), сухих экстрактов золотарника (2,6 мг) и листьев осины (6,3 мг). Показаны широкие возможности этого медикамента при хроническом простатите [1] и доброкачественной гиперплазии предстательной железы [4].

Целью исследования явилось повышение эффективности лечения больных, перенесших вмешательства на мочевом пузыре, у которых имеется обострение инфекции мочевых путей, проявляющееся дизурией.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование проводилось на кафедре урологии КМАПО им. П.Л. Шупика на базе урологического отделения Киевской клинической больницы № 3.

Материалом исследования были истории болезни и карты наблюдения 69 пациентов в возрасте 48-72 лет, которым проведено оперативное лечение с дренированием нижних мочевых путей: 7 трансуретральных резекций по поводу поверхностного рака мочевого пузыря, 18 трансуретральных резекций предстательной железы, 38 чрезггузырных проста-тэктомий, 6 резекций стенки мочевого пузыря по поводу рака. Больные обследовались при выписке через 4-15 суток, через 2, 4 и 8 недель после операции.

Обследование включало изучение жалоб и сбор анамнеза, анкетирование пациентов по психологическим параметрам качества жизни (IPSS и QoL), производилось общее клиническое исследование в полном объеме, ультразвуковое сканирование, ректальное пальцевое обследование.

В связи с обострением инфекции мочевых путей больным назначался прием антибактериальных препаратов согласно бакпосеву мочи и ректальные свечи (Диклофенак 100 мг дважды в день). Дополнительно 33 пациента получали препарат Простамед по 2 таблетки 3 раза в сутки (основная группа), остальные 36 составили контрольную группу.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

У всех пациентов, находившихся под наблюдением, после операции отмечался стойкий дизурический симптомо-комплекс, который проявлялся в виде затрудненного мочеиспускания, резей при мочеиспускании, чувства неполного опорожнения мочевого пузыря, поллакиурии до 10-12 раз в сутки. Наличие инфекции мочевых путей подтверждалось пиурией различной степени выраженности, что требовало назначения адекватной антибактериальной терапии, вид и объем которой определялись по данным антибиотикограммы мочи.

Следует отметить, что для получения достоверных результатов из исследования исключались больные с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также при наличии остаточной мочи после операции больше 20 мл.

По анкете IPSS все больные при выписке были определены в группу с выраженной симптоматикой (индекс -30,3±0,9). В дальнейшем сравнительная характеристика предложенной схемы с общепринятым лечением выявила более высокую ее эффективность.

Так, уже через 2-3 недели после операции у больных основной группы отмечалось значительное улучшение общего состояния (индекс составил 24±0,7), при нормализации общего состояния у 9 (27,3%) из них. С другой стороны, в контрольной группе была отмечена лишь тенденция к улучшению состояния: относительное благополучие отмечали 3 (8,3%) из 36 обследованных (индекс составил 28,9+0,6).

Судить об эффективности предложенной схемы возможно через месяц после начала лечения. В эти сроки, как правило, нормализуются изучаемые показатели, а в дальнейшем они остаются стабильными. Нормализация общего состояния достигнута у 30 (90,9%) из 33 больных основной группы (индекс - 8,1+2,1). В контрольной группе аналогичные показатели выявлены у 19 (52,8%) больных (индекс - 18,3±3,3). Следует отметить, что практически у всех больных достигнута нормализация анализов мочи.

Через 2 месяца после начала лечения изучаемые характеристики основной группы остаются стабильными. В контрольной группе нормализация общего состояния больных достигнута у 34 (94,4%) пациентов, при индексе 1PSS -8,4±1,9.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности использования предложенной схемы ведения больных после перенесенных операций на мочевом пузыре и предстательной железе, которая включает применение на фоне антибактериальной и противовоспалительной терапии назначение препарата Простамед. За время лечения изучаемыми лекарственными средствами каких-либо побочных эффектов, требующих особого внимания или отмены препарата, не отмечено. Это свидетельствует о хорошей переносимости изучаемого препарата, которая расценивается пациентами как хорошая и очень хорошая в 100% наблюдений.

ВЫВОДЫ

1. Препарат Простамед является эффективным средством лечения не только доброкачественной гиперплазии предстательной железы и хронического простатита, но и не менее эффективным в лечении больных после операций, которые сопровождаются дренированием нижних мочевых путей.

2. Препарат Простамед хорошо переносится пациентами (хорошая и очень хорошая переносимость в 100% наблюдений) и не дает побочных осложнений.

3. Использование препарата Простамед в дополнение к традиционной схеме ведения послеоперационных больных сокращает сроки лечения в два раза.

4. Полученные результаты позволяют рекомендовать препарат Простамед для комплексного лечения дизуричес-кого симптома у больных после операций на нижних мочевых путях и мужских половых органах.

Тактика лікування дизурії у хворих після операцій на сечовому міхурі

О.Ю. Щербак, Г.П. Волков, M.I. Кравченко, С.С. Распутняк, С. О. Бондаренко

Проведено оцінку ефективності антибактеріального, протизапального лікування, яке доповнено призначенням препарату Простамед, при дизурії у хворих після оперативного лікування захворювання передміхурової залози та сечового міхура. Ефективність лікування за розробленою схемою склала 90,9%, при скороченні строків клінічних проявів вдвічі. Отримані результати дозволяють рекомендувати вказану схему для використання в урологічній практиці. Ключові слова: доброякісна гіперплазія передміхурової залози, рак простати, дизурія після хірургічного лікування.

The treatment tactics in patients after operations on the bladder

O.Yu. Shcherbak, G.P. Volkov, M.I. Kravchenko, S.S. Rasputnjak, S.O. Bondarenko

The valuation of antibacterial and antiinflammatory treatment of dysuria supplemented by preparation Prostamed in patients after operative treatment of prostate and bladder diseases was conducted. The effectiveness of treatment according to worked out scheme was 90,9% at shortening half of terms of clinical manifestations. The receipted results allow to recommend the scheme for use in urologic practice.

Key words: benign prostatic hyperplasia, cancer of the prostate, dysuria after surgical treatment.

ЛИТЕРАТУРА

1. Возіанов О.Ф., Пасечников СП., Андреев А.О. Роль фактора росту у патогенезі гіперплазії простати. Урологія 1999;3:93-98.

2. Бойко Н.И. Лечение пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы препаратом Простамед. Здоровье мужчины 2004; 1 (8): 105-107.

3. Мартов А. Г. ТУР в лечении ДГПЖ. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. М; 1997: 151-162.

4. Россихин В.В., Базаринский О.Г. Препарат Простамед в комплексной терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы, со-

четающейся с хроническим простатитом. Здоровье мужчины 2003; 3 (6): 99-104.

5. Tubaro A., Vicentini С, Ronzetti R., Miamo L Invasive and minimally invasive treatment modalities for lower urinary tract symptoms: what are relevant differences in randomized controlled trials? Eur. Urol. 2000; 31: 255-263.

6. Mebust W.R., Holtgruge H.L, Cockett A.T.K., Peners P.C. Transurethral prostatectomy: immediate and postoperative complication. A cooperative study of 13 participating institutions evaluating 3885 patients. J. Urol. 1999; 141:243-247.

Статья опубликована в журнале "Здоровье мужчины", №2(13), 2005

А.Ю. Щербак, Г.П. Волков, ИМ. Кравченко, С.С. Распутняк, С.А. Бондаренко
Киевская медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика

Дата публикации: 2005-06-11 (2311 Прочитано)