Успешная этиологическая и патогенетическая (прежде всего, иммуносупрессивная) терапия способствует стабилизации функции почек. К сожалению, возможности каждого из этих видов лечения пока недостаточны, поэтому максимальное отдаление сроков формирования терминальной почечной недостаточности (ТПН) остается одной из наиболее важных целей при хронических заболеваниях почек.
Выделение в начале 1980-х годов группы "неиммунных" механизмов прогрессирования нефропатий, ведущим из которых является внутриклубочковая гипертензия, значительно расширило возможности борьбы с прогрессированием хронической почечной недостаточности (ХПН). Благодаря серии клинических и экспериментальных работ стало очевидным, что избыточная фильтрация белков через гломерулярную мембрану (клинически проявляющаяся протеинурией) не только представляет собой маркер повреждения клубочков, но и вызывает каскад ответных реакций тубулоинтерстиция почек. Эти реакции приводят к его воспалению и фиброзу через прямое повреждающее действие экскретируемых белков на эпителиоцит проксимальных канальцев, а также к смене фенотипа этой клетки.
Гипотеза о нефротоксическом действии компонентов белкового ультрафильтрата в дальнейшем получила и эпидемиологическое подтверждение. Устранение внутриклубочковой гипертензии, снижение протеинурии и как следствие этого уменьшение нефротоксического действия плазменных белков становятся терапевтической стратегией, дополняющей иммуносупрессивные методы лечения.
По данным автора наиболее эффективны для предупреждения развития ТПН ингибиторы АПФ, представляющие собой краеугольный камень нефропротективной стратегии. Однако назначение их всем больным с хроническими заболеваниями почек сдерживается риском нарастания гиперкреатининемии и развития гиперкалиемии, особенно при ишемической нефропатии. Стойкое повышение уровня креатинина более чем на 30% после назначения ингибиторов АПФ - абсолютное показание к отмене этих препаратов.
Ближайшей задачей нефропротективной стратегии является оптимизация "мультилекарственного" подхода (multi-drug-арproach) - применения комбинации препаратов в рациональных дозах, обеспечивающих максимальную эффективность при минимальной выраженности побочных явлений, позволяющего в наибольшей степени замедлить прогрессирование ХПН.
Врачам необходимо помнить о "нелекарственной" составляющей нефропротективной стратегии, заключающейся в коррекции образа жизни. Устранение курения, оказывающего многоплановое повреждающее действие на почки, избыточной массы тела, компенсация метаболических нарушений (в частности, гипергликемии и нарушений обмена мочевой кислоты) - важный этап ведения нефрологического больного.
Нефропротективная стратегия в настоящее время представляет собой один из эффективных подходов к лечению хронических нефропатий, позволяющий поддерживать функцию почек и удовлетворительное качество жизни больного без применения методов заместительной почечной терапии.
Мухин Н.
Врач.2002.-№6.-С.3-4
Содержание
Информация
