Исследована эффективность индуктора интерферона Кагоцела для оптимизации показателей иммунной системы при лечении пациентов с болезнью Пейрони. В исследование было включено 72 больных болезнью Пейрони 1 стадии в возрасте от 26 до 68 лет. Кагоцел применяли в течение 8 дней (по 2 таблетки три раза в сутки в первые два дня и по 1 таблетке три ра­за в сутки в последующие 6 дней). Суммарная доза составила 320 мг. Обследовано и пролечено 44 мужчины с фибропластической индурацией полового члена с применением препарата Кагоцел. Использование Кагоцела в комплексном лечении повышает эффективность терапии болезни Пейрони на 18-20%. Кагоцел может быть использован для лечения и профилактики осложнений болезни Пейрони.

Фибропластическая индурация полового члена - довольно редкая андрологическая патология. Заболевание больше известно как болезнь Пейрони (БП) по имени Francois de la Peyronie (1699-1747), описавшего её в 1743 году [1,2]. Однако в последнее время в связи с улучшением диагностики и профилактики андрологических заболеваний, распростраиеность БП увеличивается и составляет по нашим данным 0,88% от муж­ского населения, начиная с возраста 18 лет [2]. Под фибропластической индурацией полового члена понимают постепенное уплотнение участков белочной оболочки полового члена, появ­ление в ней соединительнотканных включений, что приводит к появлению боли в половом члене, его искривлению во время эрекции и нарутлению эректилыюй функции [2]. В сыворотке крови больных выявляется повышенное содержание антител к антигенам соединительной ткани, что может свидетельствовать об аутоиммунной природе болезни. То есть, в развитии БП оп­ределенную роль играют аутоиммунные механизмы. Исходя из этого, фибропластическая индурация полового члена представ­ляет собой аутоиммунное заболевание соединительной ткани ("малый коллагеноз").

Несмотря на успехи в лечении и профилактике этого заболевания, использование иммуномодуляторов, интерферонов и их индукторов остается одной из важнейших проблем практической андрологии. При лечении БП необходимо учитывать не только этиологические и патогенетические моменты развития болезни, но и состояние иммунологической реактивности орга­низма. Течение БП оказывает супрессивное действие на клеточ­ный иммунитет и систему интерферона, что способствует более тяжелому течению болезни [7,11-15,17]. В связи с этим особый интерес представляют препараты, оказывающие иммунокоррегируютцее действие [3-6, 17]. Этим требованиям отвечают ин­дукторы интерферонов, что позволяет отнести их к новому поколению препаратов широкого спектра действия [3-5,17].

Новый оригинальный препарат Кагоцел (ЗАО "Ниармедик плюс", Москва, Россия) относится к низкомолекулярным индукторам интерферона растительного происхождения. Он имеет сложную химическую структуру и является гетеропепным полимером. Кагоцел был синтезирован на основе натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы и низкомолекулярного природ­ного полифенола - госсипола (содержание его составляет 3%). Препарат вызывает образование в организме человека так назы­ваемого "позднего" интерферона, являющегося смесью а- и р-интерферонов, обладающих высокой иммуномодулирующей, а также противовирусной активностью. Кагоцел стимулирует продукцию интерферона практически во всех популяциях кле­ток, принимающих активное участие в ответе организма на по­вреждение тканей белочной оболочки полового члена при БП: Т- и В-лимфоцитах, макрофагах, гранулоцитах, фибробластах, эндотелиальных клетках [3-5, 17].

При пероралыюм приеме Кагоцела титр интерферона до­стигает максимальных значений через 48 ч. Интерфероновый ответ организма на введение Кагоцела характеризируется про­должительной (до 4-5 суток) циркуляцией интерферона в кро­вотоке. Препарат обладает низкой токсичностью и достаточно высокой интерферон-индуцирующей способностью.

В патогенетической терапии фибропластической индурации полового члена Кагоцел оказывает комплексное действие, а именно:

• антипролиферативный эффект обеспечивается активаци­ей цитотоксических клеток; модуляцией продукции анти­тел; ингибицией действия опухолевых ростовых факто­ров; угнетением синтеза РНК и белков; восстановлением сдерживающего контроля за пролиферацией (механизм усиления синтеза клеточной гиалуронидазы, расщепляю­щей молекулы коллагена в очаге образования бляшки); торможением образования новых сосудов в бляшке; уменьшением распространения воспалительных измене­ний в белочной оболочке [6, 8-10,16];

• иммуномодулирующий эффект обусловлен усилением экспрессии антигенов гистосовместимости классов I и II ; регуляцией чувствительности к цитокинам; активацией цитотоксических эффекторных клеток [6,7,11-13,15,17];

• эффект усиления индукции NO -синтетазы приводит к продукции N0. Этот сосудистый механизм улучшает эректильную функцию и способствует ее профилактике при БП [6,9, 14,16].

Целью исследования было изучение эффективности и пе­реносимости Кагоцела у больных БП.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В отделе сексопатологии и андрологии Института урологии АМН Украины была проведена оценка эффективности препа­рата Кагоцел в комплексном лечении больных с БП.

Были обследованы 72 пациента с БП 1 стадии с выраженным болевым синдромом. Больные были разделены на две группы:

I (клиническая) - 44 пациента, которые получади ком­плексное лечение БП с применением Кагоцела;

II (контрольная) - 28 больных, получавших традиционное лечение без применения Кагоцела.

Продолжительность болезни составила 6-36 месяцев в кли­нической группе и 2-48 месяцев в контрольной. У 20 (45,4%) больных из 44 клинической группы БП сопровождалась кон­трактурой Дюпюитрена, а в контрольной группе этот показа­тель составлял 12 (42,9%) больных, варикозное расширение вен нижних конечностей наблюдалось соответственно у 14 (31,8%) и 10 (35,7%) больных, синдром венозной дефицитарности - у 11 (25,0%) и 8 (28,6%), гипертоническая болезнь - у 3 (6,8%) и 2 (7,1%), ишемическая болезнь сердца - у 4 (11,0%) и 2 (7,1%).

Клиническая картина фибропластической индурации поло­вого члена в обеих группах выглядела следующим образом:

• алгический синдром беспокоил 41 (93,1%) пациента I группы и 25 (89,3%) пациентов II группы;

• локализация бляшек в половом члене распределялась та­ким образом: возле корня пениса - у 12 (27,3%) пациентов I группы и 7 (25,0%) больных II группы, в стволе - соот­ветственно у 23 (52,3%) и 15 (53,6%), возле головки - у 9 (20,5%) и 6 (21,4%);

• искривление полового члена в обеих группах больных до­стигало от 30° до 60°;

• нарушения эректилыюй функции наблюдались у 24 (54,5%) из 44 пациентов I группы и у 15 (53,6%) из 28 па­циентов контрольной группы. Половая жизнь была почти невозможна в связи с искривлением у 8 (18,1%) мужчин (там где угол составлял около 60° и больше) I группы и у 4 (14,3%) пациентов II группы;

• количество бляшек - от 1 до 3. У 3 (6,8%) пациентов I группы и у 2 (7,2%) больных II группы консистенция бля­шек была костеобразной; а у 41 (93,2%) и 26 (92,8%) паци­ентов, соответственно, — хрящеобразной. Оба эти параме­тра в группах существенно не отличались.

Все пациенты были всесторонне обследованы, включая анамнез жизни и сексуальный анамнез, был проведен комплекс лабораторных и инструментальных исследований, который включает в себя общий анализ крови, изучение минерального, липидного, белкового обмена и обследование функции печени и почек. Пациентам проводили внутрикавернозное введение 10-20 мг простагландина Е или проводили сеанс ЛОД-терапии для выявления степени искривления полового члена и фотогра­фирование члена во время эрекции. Шести пациентам было проведено ультразвуковое исследование полового члена для выявления размеров бляшки.

Применяемое лечение. Больные из контрольной группы по­лучали комплексную терапию: фонофорез диклофенака на­трия на область бляшки љ 10, фонофорез контрактубекса на область бляшки љ 10, токоферола ацетат по 200 мг 2 раза в сутки, трентал 200 мг 2 раза в сутки, Л ОД -терапию. Пациенты из клинической группы принимали наряду с традиционным лечением препарат Кагоцел. Препарат назначили по 0,024 г три раза в сутки в течение первых двух дней, затем по 0,012 г три раза в сутки в течение 6 последующих дней (курс лечения 8 дней). Суммарная доза препарата 360 мг (18 таблеток). Оценка эффективности лечения проводилась на основе кли­нических и ультрасонографических исследований до и после лечения, через 1 и 6 месяцев.

Критериями эффективности лечения были определены: ал­гический синдром, уменьшение размеров бляшки и размягче­ние ее консистенции, а также нормализация эректильной функ­ции.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В результате анализа эффективности проведенного лече­ния выявлено, что после лечения алгический синдром остал ся у 3 (7,3%) из 41 больного клинической группы и у 11 (44,0%) из 25 больных контрольной группы (схема 1).

Размер бляшки у больных клинической группы после ле­чения был уменьшен в 9 (20,4%) случаях, в 33 (75,0%) остал­ся без изменений и не увеличился ни в одном случае (схема 2). Полного рассасывания бляшки удалось достичь в 2 (4,5%) случаях. Случаи, в которых наблюдалось полное рассасывание бляшки, объясняются незначительным сроком протека­ния болезни и отсутствием кальциноза бляшки.

В контроль­ной группе показатели составляли соответственно 4 (14,3%); 24 (85,5%); 0. Полного рассасывания бляшки ни в одном слу­чае достичь не удалось.

Угол искривления полового члена во время эрекции в клинической группе уменьшился у 10 (22,7%), остался без изменений - у 34 (77,3%) и не увеличился ни у одного паци­ента. В контрольной группе - соответственно у 3 (10,7%); 22 (78,6%) и 3(10,7%).Улучшение эректильной функции наблюдалось у 20 (83,3%) из 24 пациентов I группы и у 11 (73,3%) из 15 паци­ентов контрольной группы.

Побочных реакций на назначенное лечение не отмеча­лось ни у одного пациента. Препарат хорошо переносился пациентами. Не зафиксировано ни одного случая системных побочных эффектов.

ВЫВОДЫ

1. Включение препарата Кагоцел в комплексную терапию БП существенным образом ускоряет наступление фазы ре­миссии. Результаты лечения как в исследовательской, так и в контрольной группах удовлетворительные, однако использо­вание Кагоцела повышает эффективность терапии по раз­ным показателям на 18-20%.

2. Кагоцел является безопасным, хорошо переносимым препаратом, не дающим побочных эффектов.

3. Полученные результаты позволяют рекомендовать им-мунотропный препарат Кагоцел для профилактики и ком­плексного патогенетического лечения мужчин, страдающих болезнью Пейрони.

Терапевтична ефективність комплексної терапії хвороби Пейроні з використанням препарату Кагоцел Ю.М.Гурженко

Досліджено ефективність індуктора інтерферону Кагоцел для оп-тимізації показників імунної системи при лікуванні хворих на хворобу Пейроні. До дослідження було включено 72 пацієнтів з хворобою Пейрони 1 стадії віком від 26 до 68 років. Кагоцел за­стосовували протягом 8 днів (по 2 таблетки тричі на добу в перші два дні та по 1 таблетці тричі на добу в наступних 6 днів). Сумарна доза складала 320 мг. Обстежено і проліковано 44 чоловіки із фібропластичною індурацією статевого члена із застосуванням препарату Кагоцел. Використання Кагоцелу в комплексному лікуванні підвищує ефективність терапії хвороби Пейроні на 14-16%. Кагоцел може бути використаний для лікування і профілак­тики ускладнень хвороби Пейроні. Ключові слова: хвороба Пейроні, лікування, Кагоцел.

Therapeutic efficiency of complex therapy of Peyronie's disease with application Kagocel Yu.M. Gurzhenko

Efficiency of inductor of interferon of Kagocel for optimization of parameters of immune system is investigated at treatment of patients with Peyronie's disease. 81 patients of 1st stage of Peyronie's disease have been included in research at the age from 26 till 68 years. Kagocel was applied during 8 days (2 tablets three times day in first two days and 1 tablet three times day the next 6 days). The total doze has made 320 mg. 44 men with Peyronie's diseasewith applica­tion of preparation Kagocel are surveyed and treated. Use Kagocel in complex treatment raises efficiency of therapy of Peyronie's disease on 18-20%. Kagocel can be used for treatment and preventive main­tenance of complications of Peyronie's disease. Keywords: Peyronie's disease, treatment, Kagocel.

ЛИТЕРАТУРА

1. Peyronie Frari3ois de la Sur quelques obstacles qui s'opposent a I'Pijaculation naturelle de la semanse. Mem . Acad . Chir . ( Paris ) 1743; 1:318.

2. Сексология и андрология. Вози-анов А.Ф., Горпинченко И.И. (ред.). К: Абрис; 1997.

4. Григорян С.С., Майоров И.А., Иванова A . M ., Ершов Ф.И. Оценка интерферонового статуса людей по пробам цельной крови. Вопросы вирусологии 1988; 33 (4): 433-436.

5. Ершов Ф.И. Система интерферо­на в норме и при патологии. М: Ме­дицина; 1996.

6. Мезенцева М.В., Наровлянский A . M ., АмченковаА.М. и др. Опреде­ление клеточной чувствительности к интерферонам в цельной крови (расширение показателей интер­феронового статуса): Метод, реко­мендации. М; 1997.

7. Гурженко Ю.М. Фібропластична індурація статевого члена. К; 2004.

8. Горпинченко І.І., Мельников О.Ф., Гурженко Ю.М. Імунологічна характеристика хворих на фібро пластичну індурацію статевого чле­на. Урологія 1999; 1: 49-52.

9. Гурженко Ю.М. Обмін колагену при хворобі Пейроні. Дерматовенерологія, косметологія, сексопато­логія 2001; 1 (4): 87-88.

10. Горпинченко 1.1., Гурженко Ю.М., Мірошников Я.О. Вплив па­тогенетичної терапії на кавернозну гемодинаміку у хворих на фібро-пластичну індурацію статевого чле­на. Урологія 2000; 2: 45-47.

11. Гурженко Ю.Н. Особенности метаболизма у больных с болезнью

Пейрони. Український медичний альманах 2001; 4(1): 63-65.

12. Горпинченко И.И., Мельников О.Ф., Гурженко Ю.Н. Иммунологи­ческие показатели в оценке эффек­тивности консервативной терапии больных болезнью Пейрони. Імуно­логія та андрологія 2000; 2-3: 16-18.

13. Горпинченко І.І., Мельников О.Ф., Гурженко Ю.М. Імунологічні аспекти в генезі фібропластичної індурації статевого члена. Журнал Імунологія та алергологія 2000; 4: 6-9.

14. Горпинченко І.І., Мельников О.Ф., Гурженко Ю.М. Інтегральні показники імунологічних порушень у хворих на фібропластичну інду­рацію статевого члена. Урологія 2002; 2: 60-69.

15. Гурженко Ю.М. Використання індукторів синтезу інтерферонів в комплексному лікуванні хвороби Пейроні. Імунологія та алергологія 2003; 1: 45-46.

16. Гурженко Ю.Н. Модификация клеточного и гуморального имму­нитета у пациентов с болезнью Пейрони. Здоровье мужчины 2003; 1: 16-23.

17. Гурженко Ю.Н. Патофизиологи­ческие механизмы эволюции бо­лезни Пейрони. Здоровье мужчины 2004; 3(10): 72-75.

18. Гурженко Ю.Н. Терапевтичес­кая эффективность Кагоцела для оптимизации показателей иммун­ной системы у пациентов с болезнью Пейрони. Здоровье мужчины 2004; 4 (11): 97-101.

Статья опубликована в журнале "Здоровье мужчины", №1(12)-2005

Ю.Н. Гурженко


Институт урологии АМН Украины

Дата публикации: 2005-08-09 (3413 Прочитано)