Пациент Д., 25 лет, обратился с жалобами на правостороннее искривление и недостаточное напряжение полового члена при эрекциях, а также их прерывистость. Из анамнеза известно, что 4 месяца назад он перенес закрытую травму полового члена. Через 2 месяца после получения травмы пациент обратился в урологическое отделение районной больницы в связи с тем, что в месте ушиба образовалось уплотне­ние, приводящее к искривлению полового члена в эрегиро­ванном состоянии. В больнице был установлен диагноз бо­лезни Пейрони и произведено иссечение "фиброзной бляш­ки". После операции искривление полового члена сохрани­лось. При обращении в нашу клинику пациент был обследован. При осмотре в средней трети полового члена по правой полуокружности наблюдался послеоперационный рубец 2 см длиной. Пальпаторно определялось плотное образова­ние в области средней трети правого кавернозного тела про­тяженностью около 4 см. С целью уточнения локализации и размеров патологических изменений выполнена кавернозография, подтвердившая наличие очага фиброза в правом ка­вернозном теле 1,5x4 см и умеренно выраженную "венозную утечку". В левом кавернозном теле патологических измене­ний не выявлено (фото 1).

На основании полученных данных был установлен диа­гноз сегментарного корггорального фиброза и корпоральной веноокклюзивной дисфункции. 25.01.05 под эндотрахеальным наркозом пациенту была проведена операция эндофал лопротезирования (хирург - профессор Горпинченко И.И.). Использовался тыльный срединный доступ к кавернозным телам. Перед имплантацией протеза в правое кавернозное тело рубцовые ткани были рассечены продольным разрезом до межкавернозной перегородки. В левое кавернозное тело протез установлен по стандартной методике. Белочная оболочка ушита с двух сторон узловыми швами синтетической расса­сывающейся нитью 3-0. В послеоперационном периоде, про­текавшем без ослолснений, выполнен рентгенологический контроль расположения протезов, подтвердивший правиль­ность имплантации (фото 2).

Фото 1. Кавернозограмма: А - дефект наполнения, соответст­вующий участку корпорального фиброза, В - контрастирование вен малого таза (симптом "венозной утечки")

Фото 2. Рентгенограмма полового члена после протези­рования: Р - тень, соответствующая полужесткому протезу

Фото 3. Вид полового члена на 5 день после операции

В результате операции получен удовлетворительный ко­сметический и функциональный эффект (фото 3). Пациент выписан в удовлетворительном состоянии на 5 сутки.

Комментарий

Несмотря на схожесть клинических проявлений болезни Пейрони и корпорального фиброза, тактика ведения пациен­тов при них различна. В частности, оперативная коррекция искривления полового члена у пациентов с болезнью Пейрони может проводиться только после стабилизации процессов формирования фиброзной бляшки и при условии сохранности эректильной функции. Следует отмстить, что тщатель­ный анализ анамнеза заболевания и жалоб больного, а также соблюдение стандартного протокола обследования позволяют провести дифференциальную диагностику этих патологий. Несмотря на то, что травма является основным этиологическим фактором как болезни Пейрони, так и корпорального фиброза, для последнего характерна более ранняя стабилизация процесса формирования рубца и вовлечение в него кавернозной ткани. Проведенное в нашей клинике обследование позволило установить пациенту диагноз корпорального фиброза с сопутствующей корпоральной веноокклюзивной дисфункцией. В данном случае методом выбора является эндофаллопротезирование. Нам представляется важным остановиться на технических аспектах этой операции при корпоральном фиброзе. Известно, что фиброзная ткань затрудняет имплантацию протеза. Ряд авторов указывают на необходимость иссечения рубцовой ткани с последующим замещением дефекта синтетическими материалами. Указанный подход обладает рядом недостатков [1, 2]. К ним относятся: увеличение времени оперативного вмешательства, повышение риска инфицирования и протрузии протеза [31]. С нашей точки зрения, использование полужесткого протеза, способного противостоять деформирующему воздействию рубца, позволяет проводить имплантацию без резецирования кавернозных тел и добиться удовлетворительных косметических и функциональных результатов, несмотря на имеющуюся "венозную утечку".

ЛИТЕРАТУРА

1. Kohll L.D. Use of penile prosthetic implants in patients with penile fibrosis. Urol. Clin. North Am. 1995; 22 (4): 857-863.

2. RajpurkarA., Dhabuwala C.B. Penile implant success in patients with corporal fibrosis using multiple incisions and

minimal scar tissue excision. Urology 1999; 54(1): 145-147.

3. George V.K., Shah G.S., Mills R., Dhhabuwala C.B. The management of extensive penile fibrosis: a new tech­nique of "minimal scar-tissue excision". Br . J . Urol . 1996; 77 (2): 282-4.

Статья опубликована в журнале "Здоровье мужчины", №1(12)-2005

A . M . Сытенко


Институт урологии АМН Украины

Дата публикации: 2005-08-09 (4301 Прочитано)