Обобщен опыт обследования и лечения 32 больных за период 2003-2004 гг. Обследованные больные были в возрасте от 19 до 45 лет с урогенитальным хламидиозом в виде моноинфекции. Предложен метод лечения с ис­пользованием антихламидийного иммуноглобулина, ко­торый назначали по 1,5 мл при весе до 75 кг и 2,25 (2 ам­пулы по 1,5 мл) при массе тела свыше 75 кг через день в/м, 10 инъекций. Данные контроля излеченности хламидиоза у лиц, получавших антихламидийный иммуно­глобулин, в сравнении с контрольной группой позволяют сделать вывод о целесообразности назначения антихламидийного иммуноглобулина при комплексном лечении урогенитального хламидиоза.

Урогенитальный хламидиоз (УГХ) является одним из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).

Ежегодно в мире регистрируется около 90 млн. больных УГХ. По данным ВОЗ количество вновь инфицированных в Западной и Восточной Европе, Средней Азии составило в 1999 г. более 11 млн. человек.

Инфекции, вызванные Chlamydiatrachomatis, признаны самыми распространенными из передаваемых половым путем заболеваний в США. Ежегодно там регистрируют около 3 млн. случаев хламидийной инфекции [6]. Распространенность этой инфекции среди женщин моложе 25 лет в США, по данным врачей общей практики и центров планирования семьи, составляет около 5%; по данным клиник ЗППП - 10-30% [7]. Распространенность среди мужчин 15-30 лет, живущих половой жизнью, составляет 5-10% [8].

В России хламидиоз является вторым по распространенности заболеванием после трихомониаза. Хламидийной инфекцией поражено до 60% женщин и около 50% мужчин, страдающих негонококковыми воспалительными заболеваниями мочеполовых органов, хотя и эти цифры лишь косвенно отражают масштабы истинного распространения УГХ среди населения развивающихся и индустриальных стран [1]. В Украине в 1999 г. было зарегистрировано 24147 случаев, в 2000 г. - 33375, в 2001 г. - 34381 случай [5]. Персистенция хламидий в организме ведет к длительному течению инфекционного процесса и множеству осложнений. Хламидийным инфекциям преимущественно присуще бессимптомное течение. Такие формы не диагностируются общепринятыми методами, а поэтому не лечатся и являются фактором дальнейшего распространения инфекции [2].

Лечение представляет значительные трудности по причине высокого тропизма хламидий к эпителиальнымклеткам и персистенции возбудителя в особых зонах эпителия, что является предпосылкой для переживания возбудителями периода лекарственной терапии и может привести к неудачам в лечении. В этой связи поиск новых лекарственных средств, обладающих низкой токсичностью и высокой эффективностью, представляется весьма актуальным.

В последнее время наше внимание привлек новый препарат - Иммуноглобулин Человека Антихламидийный.

Специфические сыворотки или иммуноглобулины для лечения инфекционных заболеваний микробной и вирусной этиологии используются давно, со времени открытия возбудителей распространенных инфекционных заболеваний. Исторически так произошло, что эра антибиотиков почти вытеснила и заменила серотерапию. Тем не менее в последнее время возвращается заинтересованность к лечебному применению специфических иммуноглобулинов, и перечень таких препаратов постепенно возрастает [4]. Перспективным выглядит комбинированное использование антибиотиков и специфических иммуноглобулинов для лечения бактериальных инфекций. Такой прием должен повысить эффективность лечения и снизить риск об­разования штаммов микроорганизмов, резистентных к определенным антибиотикам.

Иммуноглобулин человека антихламидийный пред­ставляет собой жидкость по 1,5 мл (1 доза) или 3,0 мл (2 дозы) в ампулах № 5 или № 10. Сертификат госрегистрации ИБП № 337/03-3002 00 000. Производитель: ЗАО "Биофарма", Украина.

Действующей основой препарата являются иммуноглобулины, в частности иммуноглобулин G, специфический к Chlamydia trachomatis.

Специфическая активность препарата обусловлена нейтрализующим действием антител. Нейтрализация возбудителя происходит за счет связывания специфического иммуноглобулина и эламентарных телец (внеклеточная форма Chlamydia trachomatis), такой иммунный комплекс теряет способность прикрепления к поверхностным ре­цепторам эпителиальной клетки, в результате чего преры­вается жизненный цикл Chlamydiatrachomatis (не проис­ходит проникновения внутрь клетки и дальнейших преоб­разований). Кроме того, иммуноглобулин G вызывает иммуномодулирующий эффект, влияя на разные звенья иммунной системы человека, повышая неспецифическую резистентность организма. Известно, что IgG способны ингибировать пролиферацию В-лимфоцитов и дифференциацию трансформированных В-лимфоцитов, почти не влияя на созревшие В-клетки, которые секретируют антитела. Под влиянием IgG происходит активация клеток-киллеров и продукция тромбоцитов в костном мозге, усиливается фагоцитарная активность лейкоцитов, активируется система комплемента по классическому образцу и реакция антителзависимой цитотоксичности. Препарат применяют с целью лечения хламидийной инфекции, в частности с поражением урогенитальных путей, в том числе сальпингита, сальпингооофорита, кольпита, уретрита, простатита, цистита, уретропростатита; невынашивания беременности, бесплодия и т. д.

Нами было проведено лечение 32 больных, курсантов и офицеров, за период 2003-2004 гг. Обследованные больные были в возрасте от 19 до 45 лет с урогенитальным хламидиозом в виде моноинфекции и жалобами на периодические рези при мочеиспускании, жжение в канале, учащенное мочеиспускание, дискомфорт в уретре, периодические необильные слизисто-гнойные выделения из уретры. Диагностика хламидиоза проводилась при помощи пря­мой иммунофлюоресценции (ПИФ) и подтверждающим иммунофсрментным методом (исследование крови на вы­явление IgG и М). Давность инфицирования от 1 месяца до 5 лет (исходили из данных анамнеза и наличия или отсутствия IgM).

Все больные получали в качестве специфической терапии препарат Джозамицин в течение 15 дней по 500 мг 2 раза в сутки при массе тела до 75 кг и 3 раза в сутки при массе тела свыше 75 кг. Всем больным назначалась антикандидозная терапия, ферментные препараты, местные процедуры, циклоферон или амиксин по общепринятым схемам. Дополнительно 16 (50%) пациентам был назначен антихламидийный иммуноглобулин по 1,5 мл при весе до 75 кг и 2,25 (2 ампулы по 1,5 мл) при массе тела свыше 75 кг через день внутримышечно, 10 инъекций. Серьезных побочных действий на введение иммуноглобулина выявлено не было. У некоторых лиц (4 чел. - 25%) отмечалось повышение температуры до 37,8 в течение первых суток. Следует отметить, что клиническое выздоровление у пациентов, получавших иммуноглобулин (прекращение выделений, резей при мочеиспускании), наступало на 7-8 сутки лечения и в целом на 2-3 дня раньше, чем в группе пациентов, не получавших иммуноглобулин. Об этом свидетельствовал результат опроса, который проводился еже­дневно. Контроль излеченности хламидиоза проводили при помощи ПИФ через один, два и три месяца после окончания лечения.

Клиническое и микробиологическое выздоровление после проведения лечения отмечалось у 28 (87,5%) больных, причем у лиц, получавших иммуноглобулин, процент излеченных оказался выше - 15 (93,75%) против 13 (81,25%) человек, не получавших иммуноглобулин. К то­му же, у одного пациента из группы получавших иммуноглобулин, вероятно, имела место реинфекция, поскольку хламидии у него были обнаружены после второго контроля, и этот больной не соблюдал правил сексуального поведения. Клиническое выздоровление отмечалось практически у всех больных (31 - 96,8%). Один пациент (из группы не получавших иммуноглобулин) продолжал предъявлять жалобы на постоянный дискомфорт в уретре. При уретроскопии у этого больного был выявлен литтреит и мягкий инфильтрат. Повторное проведение больным соответствующего комплексного, более интенсивного, индивидуального лечения с включением антихламидийного иммуно­глобулина привело к микробиологическому и клиническому выздоровлению. Более интенсивное лечение включало:

• из медикаментозных средств: дополнительно азитромицин 1,0 г однократно;

• из местных процедур: квазилазер 500 мВт, экспозиция 10 мин ч/д № 8 и инстилляция в уретру суспензии азитромицина, экспозиция 10-15 мин;

• больному с литтреитом дополнительно назначали массаж на буже ч/д № 8.

ВЫВОДЫ

1. Иммуноглобулин человека антихламидийный обла­дает выраженной активностью по отношению к Chlamydiatrachomatis и не вызывает каких-либо значимых побочных эффектов.

2. Применение иммуноглобулина антихламидийного достоверно приводит к ускорению клинического выздоровления.

3. Опыт, приобретенный клиникой, позволяет широко рекомендовать антихламидийный иммуноглобулин в комплексном лечении урогенитального хламидиоза.

Антихламідійний імуноглобулін в комплексному лікуванні урогенітального хламідіозу О.Д. Мірошниченко, Л.Д. Калюжна

Узагальнено досвід обстеження та лікування 32 хворих за період 2003-2004 pp.. Обстежені хворі були віком від 19 до 45 років з урогенітальним хламідіозом у вигляді моноінфекції. Запропоновано метод лікування з використанням антихламідійного імуноглобуліну, який призначали по 1,5 мл при масі до 75 кг і 2,25 (2 ампули по 1,5 мл) при масі тіла понад 75 кг через день в/м, 10 ін'єкцій. Дані контролю вилікуваності хламідіозу в осіб, які отримували ан­тихламідійний імуноглобулін порівняно з контрольною групою, дозволяють зробити висновок про доцільність призначення антихламідійного імуноглобуліну при комплексному лікуванні урогенітального хламідіозу.

Ключові слова: урогенітальний хламідіоз, комплексне лікування, антихламідійний імуноглобулін.

ЛИТЕРАТУРА

1. Адаскевич В.П. Инфекции, передаваемые половым путем: Руководство для врачей. М: Мед. книга; 2002.

2. Возианов А.Ф., Ващенко В.В., Дранник Г.Н., Руденко А.В. Методические аспекты диагностики урогенитального хламидиоза: Методические рекомендации. К; 2002.

3. Дранник Г.Н., Гриневич Ю.А., Дизик Г.М. Иммунотропные препараты. К: Здоровья; 1994: 100-105.

4. Дяченко Н.С., Курищук К.В., Ряд-ская Л.С. Специфические иммуног­лобулины как эффективные препараты для лечения вирусных инфекций: современное состояние и насущные проблемы для Украины.

Микробиол. журн. 2002; 1: 3-10.

5. Калюжная Л.Д., Дзюбак В.Е., Нагорный А.Е. Особенности лечения инфекций, передающихся половым путем, на современном этапе. Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология 2002; 3-4 (5): 195-198.

6. Хантер Хансфилд. Заболевания, передающиеся половым путем. М: Бином; 2004.

7. Cohen C.R., Brunham R.C. Pathogenesis of Chlamydia-induced pelvic inflammatory disease. Sex. Transm. Infect. 1999;75:21-24.

8. Holmes K.K., et al. Sexually Transmitted Diseases, 3d. New York, McGraw-Hill, 1999. The definitive textbook on STDs.

Статья опубликована в журнале "Здоровье мужчины", №1(12)-2005

О.Д. Мирошниченко, Л.Д. Калюжная


Киевская медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика
Главный Военный Клинический Госпиталь, г. Киев

Дата публикации: 2005-08-09 (4105 Прочитано)