При проведении комплексного гинекологического, сексологического обследования 1197 женщин в возрасте от 18 до 62 лет установлено, что частота сексуальных дисфункций с годами возрастала. Большая часть женщин репродуктивного возраста были неудовлетворены известными средствами контрацепции, что мешало достижению гармонии в половых отношениях. Представляется перспективным использование контрацептивного препарата НоваРинг для профилактики и устранения сексуальных дисфункций у женщин репродуктивного возраста.

Сексуальность - категория человеческой индивидуально­сти, объединяющей мировоззрение и мировосприятие, семейные, культурно-этические, религиозные традиции, обобщенные в опыте каждого человека, трансформированные в проявлениях личности, - свидетельствует о степени свободы и является критерием качества жизни.

Экономические и политические изменения, происходящие в окружающем социуме, - одна из причин кризиса межличностного общения, одиночества человека в окружающем мире, способствующих порождению "эпидемии социальных болезней", в том числе, связанных с нарушениями сексуаль­ного и репродуктивного здоровья семьи.

Сексуальное здоровье - это комплекс соматических, эмо­циональных, интеллектуальных и социальных аспектов по­лового существования человека, позитивно обогащающих личность, повышающих коммуникабельность человека и его способность к любви [1].

В сексе человек сохраняет иллюзию утраченного одиночества. Насколько эта иллюзия близка к реальности, - возрастает степень ощущения счастья и востребованности.

3. Фрейд, как никто другой, подчеркнул роль и значение сексуальности в человеческой жизни. Согласно его концепции сексуальность не может быть понята вне целостности личности, а личность - без учета ее сексуальных пережива­ний. Взаимодействие природного и социального в развитии сексуальности понимается теперь не механически, а на основе преломления того или другого в индивидуальной биогра­фии, что ведет к истокам психосоциальных аномалий и труд­ностей в прошлом опыте личности [2].

Сексуальные отношения — самая интимная сторона чело­веческой жизни. Причем половая функция - единственная парная функция, в которой участвуют как мужчина, так и женщина. Через интимные отношения предоставляется воз­можность глубже узнать не только близкого человека, но так­же открыть свой личный особенный чувственный мир, свое тело, по-другому оценивать и воспринимать происходящие события, выделять жизненные ценности.

Достижение гармонии в половых отношениях между мужчиной и женщиной - это не только достижение соответ­ствующего физического и психического состояния, не только познание и открытие чувственного физиологического компонента. Доминирующим, на наш взгляд, является ду­ховная близость и желание иметь половое общение именно с тем, а не с другим партнером. А.П. Чехов писал: "В семейной жизни самый важный винт — это любовь, половое влечение, едина плоть, едины мысли, все же остальное - ненадежно и скучно, как бы умно мы не рассчитывали".

Человеческий "сексуальный сценарий" содержит множе­ство различных компонентов, требующих познания их во взаимном влиянии или противодействии, с пониманием кри т ических периодов и движущихся сил. Большое количество вариаций при этом обусловлено неповторимостью индиви­дуального опыта, познанием и открытием своего внутренне­го мира, мира ощущений и переживаний.

В последние десятилетия отмечено сближение мужского и женского сексуального сценариев путем переориентации женщин на традиционные "мужские" образы в силу измене­ний социальных ролей мужчин и женщин в современном об­ществе. Конфликт между сексуальностью и цивилизацией, по мнению 3. Фрейда, принципиально неразрешим.

Потому в настоящее время важно изучение и понимание социальных факторов женской сексуальности и ее измене­ний в результате эмансипации женщин, их активного вовле­чения в трудовую и общественную жизнь. Важно оценить, как влияет при этом способность женщин утверждать и заво­евывать свои права в обществе на качество и степень переживаний, в том числе интимного характера.

Сексуальное поведение и удовлетворенность взрослого человека зависят от множества социальных обстоятельств, которые невозможно вывести только из его индивидуальных особенностей. И как отмечал Ганьон: "Сексуальное желание направлено не на вещь или объект, а на определенный тип переживаний, который должен стать социально и психологи­чески приемлемым для субъекта".

Сексология — наука о половой функции человека, объе­диняющая различные аспекты вопросов полов и интимной жизни, гармонично соединяющая знания сексологии, андро-логии, гинекологии, генетики, психологии, философии, исто­рии, социологии, этнографии, антропологии, теологии, ис­кусства. Эти дисциплины при всей своей разноплановости рассматриваются в гармонии взаимного дополнения наших представлений о сексуальности человека.

Женская сексология не достигла еще клинической зрело­сти. По степени познания она остается молодой наукой, ко­торая постоянно обогащается новыми знаниями, результата­ми научных исследований; разрабатываются новые методо­логические подходы к оценке женской сексуальности.

Начало проведения исследований но изучению женских сексологических проблем в Европе и Америке отмечено в 18 веке.

Первые сообщения о сексуальных дисфункциях у жен­щин в России принадлежат Н. Шаврову (1848) и А. Китеру (1858). Одна из первых статей по женской сексопатологии В.М. Тарнавского "Извращения полового чувства у женщин" (1895) и монография П.И. Ковалевского "Психология пола" (1895) воспринимаются актуально и в наши дни.

Первая классификация различных форм женской фри­гидности в 1904 году была представлена А. Ненадовичем на секции акушерства и женских болезней Пироговского съезда врачей в Санкт-Петербурге.

Первое анонимное анкетирование по вопросам пола бы­ло проведено в 1909 году М.А. Членовым при поддержке Харьковского медицинского общества.

Большой вклад в развитие женской сексопатологии был сделан акушером-гинекологом Г.Г. Гентером, который рас­сматривал проблемы гинекологического здоровья в неразрывной связи с сексуальным статусом женщин [3].

Женские половые дисфункции ( FSD ), как нозологичес­кая единица, приняты ВОЗ в 1999 году. Установлено, что ча­стота сексуальных дисфункций в США среди женщин разно­го возраста и социального положения составляет 43%. Среди женщин Европы подобные исследования не проводились [4].

Учитывая информационный дефицит в этой области исследований, мы поставили перед собой цель: установить час­тоту сексуальных дисфункций у женщин репродуктивного возраста и проанализировать медико-социальные предпо­сылки их возникновения. Результаты проведенных нами ис­следований были представлены на 7 Европейском конгрессе сексологов, проходившем 5-8 декабря 2004 года в Лондоне.

Нами было проведено обследование 1197 женщин в воз­расте от 18 до 62 лет. Среди обследованных преобладали (412 - 34,4%) пациентки в возрасте от 26 до 35 лет (рис. 1).

Большинство из обследованных были заняты интеллек­туальной деятельностью (рис. 2): 671 (56,1%) - были служа­щими, 264 (22,04%) - учились в высших и средних учебных заведениях, 205 (17,06%) - рабочими, 57 (4,8%) - занима­лись сельским хозяйством (рис. 2).

Вопрос о начале половой жизни является заботой инди­видуума, а не общества. Однако принятие такого решения должно быть осознанным при наличии определенного уров­ня знаний. Согласно размышлениям американского социо­лога Аллоя Демоза, основная сила исторического развития общества - не технические достижения, не степень экономи­ческого развития, а особенности психогенетических, индиви­дуальных взаимоотношений между мужчиной и женщиной.

Проведенные нами исследования показали, что средний возраст начала половой жизни составил 18,2 года, однако в различных возрастных группах он отличался (рис. 3).

Изменения, происходящие в окружающем социуме, не­посредственно повлияли на увеличение либерализации по­ловых отношений среди подростков и раннее начало половой жизни, особенно в последние годы. Так, средний возраст на­чала половой жизни среди группы женщин 18-25 лет соста­вил 16,5 года.

Проведенные нами исследования показали, что либидо, частота половых контактов и общая оценка важности поло­вой жизни были взаимосвязаны с возрастом (рис. 4.)

Так, среди женщин репродуктивного возраста частота половых контактов с возрастом уменьшалась, что, на наш взгляд, обусловлено достижением определенного индивиду­ального физиологического ритма сексуальных отношений, с одной стороны, и следствием непосредственного или косвен­ного влияния медико-социальных факторов - с другой.

Определение степени оргастичности обследованных женщин показало, что оргазм испытывали в течение жизни 1008 (84,2%) пациенток. Характеристики оргазма были сле­дующими: у 550 (45,9%) женщин преобладал клиторный ор­газм, у 109 (9,1%) - влагалищный, у 338 (28,2%) - клиторно-влагалищный, у 7 (0,6%) - ректальный, у 3 (0,24%) - ораль­ный, у 2 (0,2%) - перинеальный.

Среди обследованных 499 (41,7%) женщин испытывали оргазм менее, чем при 50% половых актов; 189 (15,8%) - не испытывали оргазма никогда. Сексуальная неудовлетворенность была отмечена среди большей части обследованных: 493 (41,2%) женщины хотели бы иметь интимную близость чаще, 698 (58,3%) — хотели бы испытывать оргазм чаще, 485 (40,5%) - иногда имитировали оргазм, 394 (32,9%) - изменя­ли своим постоянным партнерам.

При специальном гинекологическом обследовании, включающем оценку женской сексуальности, установлено, что у 672 (56,3%) пациенток имели место нарушения гинеко­логического здоровья: у 522 (43,6%) - выявлены воспали­тельные заболевания органов малого таза различной степени выраженности, у 55 (4,6%) - фибромиома матки, у 28 (2,3%) — эндометриоз органов малого таза, у 67 (5,6%) — патологический климакс. У 541 (45,2%) пациентки были установлены также нарушения соматического статуса.

Рис. 3. Средний возраст начала половой жизни

Романтический ореол половой близости для женщин имеет доминирующее значение при любом сексуальном сце­нарии. Стимулирующее воздействие могут оказывать не столько конкретные раздражители, сколько целый комплекс романтического настроения, связанный с данной ситуацией. Поэтому раздражение эрогенных зон первого порядка (кли­тор, вход во влагалище, точка Графенберга, шейка матки) и второго порядка (молочные железы, соски, губы, шея, ушная раковина и так далее) без соответствующего психоэмоцио­нального состояния сопряжено с развитием негативных реакций, определяющих формирование сексуальных дисфункций у женщин.

Учитывая сложность социальных обстоятельств боль­шинства обследованных, достижение романтического ореола отношений не всегда было возможным. Так, 233 (19,4%) па­циентки были в гражданском браке, 462 (38,6%) - состояли в разводе, 497 (41,5%) - испытывали неуверенность в стабиль­ности материального положения, 216 (18,05%) женщин рабо­тали на двух работах, 34 (2,84%) - лишились работы.

При изучении анамнеза использования контрацептивов при непланированной беременности установлено, что 383 (31,8%) женщины отдавали предпочтение использованию презервативов, 296 (24,8%) - оральным контрацептивам, 108 (9,2%) - внутриматочным средствам контрацепции, 121 (10,13%) - календарному методу контрацепции и 275 (22,9%) - прерванному половому акту. В то же время, 14 (1,17%) женщин не предохранялись от нежелательной бере­менности, так как в течение длительного времени (более 3 лет) не беременели. Большинство из обследованных жен­щин, пользующихся различными методами контрацепции, среди неблагоприятных факторов использования их, в пер­вую очередь отмечали негативное воздействие как на сексу­альное здоровье женщин, так и на гармонию половых отно­шений супругов.

В 87,5% случаев женщины с сексуальными дисфункция­ми не обращались за специализированной сексологической и психологической помощью.

Проведенные нами исследования показали, что частота сексуальных дисфункций у женщин коррелировала с фактором стресса, с экономической нестабильностью, с нарушениями соматического и гинекологического здоровья, со сложностями в выборе метода контрацепции. Частота сексуальных дисфункций среди женщин различных возрастных групп с го­дами увеличивалась и составляла среди пациенток 18-25 лет 28,9%, 26-35 лет - 34,8%, 36-49 лет - 41,4%, 50-62 лет - 58,5%.

Проведенные исследования свидетельствуют о распрост­раненности сексуальных дисфункций у женщин различного возраста, хотя сами пациентки не придавали им существенного значения. Представленные выше нарушения сексуального здоровья не только негативно сказывались на качестве жизни обследованных, но также и являлись неблагоприятным фоном для возникновения различных нарушений сома­тического и гинекологического статуса.

Совершенствование методов ранней диагностики и коррекции сексуальных дисфункций у женщин связано с проведением научных разработок в нескольких направлениях. Одним из перспективных является оптимизация методологических подходов в системе контрацепции, направленных не только на предупреждение нежелательной беременности, но и на улучшение сексуального здоровья пары.

В 2001 году на XXVII Всемирном Конгрессе по лечению бесплодия (Мельбурн, Австралия) были представлены данные об использовании противозачаточного влагалищного кольца НоваРинг, которое обладает высоким контрацептив­ным эффектом, способствующим достижению сексуальной гармонии пары [5|.

НоваРинг - инновационный контрацептив, который представляет собой гибкое прозрачное кольцо с внешним диаметром 54 мм и толщиной в сечении 4 мм. Каждое кольцо содержит 2,7 мг этинилэстрадиола и 11,7 этоногестрела. Пу­тем диффузии по градиенту концентрации из НоваРинга во влагалище непрерывно выделяется 15 мкг этинилэстрадиола и 120 мкг этоногестрела в сутки. Этоногестрел является первичным активным метаболитом высокоселективного прогестагена дезогестрела и обладает высокой способностью связываться с рецепторами прогестерона в ткапях-мишенях. Максимальные серологические концентрации этоногестрела (приблизительно 1700 пг/мл) достигаются в течение 1 недели после установки кольца. Отмечаются незначительные ко­лебания его концентрации в сыворотке и медленное умень­шение (до 1400 пг/мл) после 3 недель применения.

НоваРинг легко вводится во влагалище самой пациент­кой 1 раз в месяц. После введения кольцо должно оставаться во влагалище в течение трех недель, затем удалено в тот же самый день недели, в который было введено. После недели перерыва устанавливается новое кольцо [6].

Помимо высокого контрацептивного эффекта, НоваРинг отличается позитивным воздействием, направленным на по­вышение сексуальности нары. Изучение эффективности ис­пользования препарата НоваРинг для профилактики и уст­ранения сексуальных дисфункций у женщин репродуктив­ного возраста проводится в отделе сексопатологии и андро-логии Института урологии АМН Украины. Мы попытались теоретически обосновать целесообразность проведения та­ких наблюдений.

Проявление и выраженность специфического женского типа сексуального поведения тесно связаны со сменами фаз гормонального цикла. Андрогены активизируют сексуальное влечение; эстрогены усиливают сексуальную "привлекатель­ность", а прогестерон снижает эту "привлекательность".

В период менструального цикла (в различные его фазы) сексуальная активность женщины меняется. Максимальная выраженность полового влечения наблюдается в фазе овуля­ции и в предменструальный период. При назначении Нова­Ринга будет достигнута стабильная концентрация половых стероидов в организме женщины на протяжении менструаль­ного цикла, что позволит стабилизировать либидо и возможности его реализации.

Сохранение ореола романтических отношений между мужчиной и женщиной при интимной близости благодаря использованию НоваРинга — один из доминирующих факто­ров, обеспечивающих гармонию сексуальности.

Для определения влияния НоваРинга на сексуальный статус пациенток мы включили в исследование определение порога чувствительности некоторых эрогенных зон первого порядка. Поскольку кольцо НоваРинга находится во влагалище, оно в той или иной мере оказывает раздражающее дей­ствие на нервные окончания влагалища и шейку матки, что оценивалось нами в динамике наблюдения методом виброте-стировапия этой зоны, а также клитора.

Методом допплерографии проводится определение ско­рости кровотока клитора. Мы надеемся, что с помощью этих методов нам удастся более объективно оценить влияние Но­ваРинга на сексуальное здоровье женщин. Применяемые на­ми методики являются оригинальными и в научной литера­туре однозначно не оценены.

При использовании НоваРинга, учитывая тендерные ас­пекты изучаемых вопросов, мы проводим оценку состояния сексуального здоровья женщин в неразрывной связи с изучением сексуального статуса половых партнеров. При этом таклее была сделана попытка рассматривать в едином ключе сексуальное желание и желание любить. Учитывались раз­личия и общие стороны исследуемых категорий, понимание которых направлено на достижение удовлетворения и гармо­нии в интимных отношениях, повышение качества жизни и раскрытие индивидуальности каждого пациента.

Исследования, проводимые нами как в области женской сексологии, так и при оценке использования нового контра­цептивного препарата НоваРинг для улучшения качества сексуального здоровья пары находятся в фазе накопления и анализа. Мы надеемся, что накопленные нами фактические данные позволят оценить НоваРинг не только с точки зрения эффективного средства контрацепции, но и определить его влияние на сексуальное поведение и удовлетворенность сек­суальной пары.

Обгрунтування використання контрацептивного препарату НоваРинг з позиції жіночої сексології І.І. Горпинчєнко, О. В. Ромащенко, СМ. Мельников, А. В. Левин

При проведенні комплексного гінекологічного, сексологічного обсте­ження 1197 жінок віком від 18 до 62 років встановлено, що частота сексуальних дисфункцій з роками зростає. Більшу частину жінок ре­продуктивного віку не задовольняли відомі контрацептивні засоби в зв'язку із порушенням гармонії статевих стосунків. Доцільним є за­стосування контрацептивного препарату НоваРинг для профілакти­ки та усунення сексуальних дисфункцій у жінок репродуктивного віку.

Ключові слова: жіноча сексологія, сексуальні дисфункції, контра­цепція, НоваРинг.

Substantiation of the use of contraceptive prepara­tion NovaRing from the position of female sexology І.І. Gorpinchenko, O.V. Romashchenko, S.N. Melnikov, A.V. Levin

At carrying out of the complex gynecologic, sexological inspection of 1197 women in the age of from 18 till 62 years it is established that the frequency of sexual dysfunctions after a number of years of time rose. The majority of women of reproductive age were dissatisfied with the known means of contraception that prevented the achievement of harmony in sexual relations. Use of contraceptive preparation NovaRing for preven­tive maintenance and elimination of sexual dysfunctions in women of reproductive age seems perspective.

Key words: female sexology, sexual dysfunctions, contraception, NovaRing.

ЛИТЕРАТУРА

1. Basson R., Berman J., Burnett A., Derogatis L, Ferguson D., Fourcroy J., et al. Report of the International Consensus Development Conference on Female Sexual Dysfunction: defini­tions and classifications. J . Urol . 2001; 163: 888.

2. Фрейд 3. Очерки по психологии сексуальности. Минск: Белорусская советская энциклопедия; 1990.

3. Здравомыслов В.И., Анисимова З.Е., Либих С.С. Функциональная женская сексопатология. Алма - Ата : Казахстан : 1985.

4. Laumann Е . О ., Paik A., Rosen R.C. Sexual dysfunctions in the United States. JAMA 1999; 281: 537-544.

5. Вовк И.Б. Влагалищное контрацептивное кольцо НоваРинг - современный этап в развитиии гормональной контрацепции. Здоровье женщины 2004; 3(19): 131-133.

6. Novak A., de la Lodge С , Abedz L. Valuation of NuvaRing acceptability in 14 countries. In: Presented at the 17th Word Congress of Fertility and Sterility. Melbourne ; 2001.

Статья опубликована в журнале "Здоровье мужчины", №1(12)-2005

И.И. Горпинченко, О. В. Ромащенко, С.Н. Мельников, А. В. Левин


Институт урологии АМН Украины

Дата публикации: 2005-08-09 (3466 Прочитано)