Травматическое повреждение мочеиспускательного канала редко носит изолированный характер. Нами обследован 71 больной с травмой уретры, которая в 59,2% случаев сочеталась с переломом костей таза, а в 47,9% наблюдался разрыв кавернозных тел полового члена.
Вовлечение в процесс сосудов и нервов малого таза, предстательной железы, семенных пузырьков в значительной мере ухудшает прогноз заболевания. Реабилитация больных с осложненной травмой уретры сложна и включает в себя как восстановление акта мочеиспускания, так и лечение половых дисфункций и бесплодия в дальнейшем.
Травматическое повреждение полового члена является комбинированной травмой кавернозных тел, мочеиспускательного канала, костей таза и тазовых сплетений. Наиболее часто травма полового члена наблюдается в молодом возрасте 21-40 лет (66,2%), и осложняется, наряду со структурой мочеиспускательного канала, бесплодием и импотенцией.
Основными причинами возникновения бесплодия при травме являются: рефлюксы инфицированной мочи в протоки предстательной железы и семенные пузырьки при микциях, что приводит к их склерозированию; нейро-эндокринные расстройства; сосудистые повреждения с нарушением анатомической целостности малого таза.
При первичном поступлении наиболее часто предъявлялись жалобы на отсутствие самостоятельного мочеиспускания, затрудненное мочеиспускание и уретроррагию. Как правило, объём первой медицинской помощи ограничивался наложением цистостомического дренажа.
В дальнейшем, по мере развития стриктуры уретры, на первый план выступали жалобы на наличие мочевых свищей, затрудненного и болезненного мочеиспускания, боли в промежности и поясничной области. Снижение и отсутствие эрекций в предоперационном периоде воспринималось больными с меньшей тревогой, а способность иметь детей пациентов практически не волновала.
В этот период, только у 9 больных с сохраненной эрекцией после травматического повреждения полового члена и живущих регулярной половой жизнью, исследован эякулят. У 3 больных с цистостомами эякулят выделяелся по цистостомическому дренажу и не исследован, так как явления хронического цистита не позволяли считать полученный материал достоверным. Во всех 9 случаях были выявлены патологические изменения эякулята: олигоспермия с повышенным содержанием патологических форм, повышениерН, пониженная вязкость.
После проведения пластики уретры и восстановления акта мочеиспускания в течение 6-12 месяцев возможно появление как спонтанных, так и адекватных эрекций, однако, в большинстве случаев консервативное лечение импотенции после травмы уретры малоэффективно. Нарушения регионарной гемодинамики приводят к ишеми-зации кавернозной ткани с последующим её фиброзным перерождением. В этих случаях нами проводилось эндофаллопротезирование. В качестве имплантата использовались силиконовые полужёсткие протезы.
По мере восстановления половой функции, больные всё чаще проявляли беспокойство по поводу возможности иметь детей. В анализах эякулята, как правило, прослеживалась стойкая пиоспермия, олиго-зооспермия I-II, а также III степени. Время разжижения увеличивалось до 60 минут и более, вязкость повышенная, усиленная агглютинация.
Исследование эякулята позволяло судить как о внешнесекреторной (генеративной), так* и о внутрисекреторной (андрогенная активность) функциях яичка. Данные, полученные при исследовании эякулята у пациентов, перенесших травму полового члена свидетельствовали о воспалительных процессах в предстательной железе и семенных пузырьках на фоне недостаточного содержания андрогенов. Такие изменения являются характерными признаками атрофии предстательной железы. Нами установлено, что у 70% больных после такой травмы уровень тестостерона плазмы крови достоверно понижался. Это подтверждает взаимовлияние патологических изменений в предстательной железе и андрогенной функции яичек.
Нами выяснено, что важное значение в патогенезе склерозирования предстательной железы имеют рефлексы инфицированной мочи в её протоки и семенные пузырьки из уретры, расположенной выше стриктуры. Если стриктура располагалась в мембранозном отделе, то, со временем, патологический процесс превращался в единый конгломерат, состоящий из стриктуры уретры, склерозированной предстательной железы, и окруженный рубцовоизмененными тканями. Рефлексы мочи в протоки предстательной железы и семенные пузырьки выявлены в 8,5% случаев.
У 15 пациентов с целью диагностики изменений в семенных пузырьках была выполнена везикулография. Сморщенные семенные пузырьки выявлены в 11 случаях, а эктазия семенных пузырьков - в четырёх. Подобные изменения характерны для хронического везикулита обструктивного генеза.
Заключение. Нарушение акта мочеиспускания при травме полового члена осложняется уретро-простатическим и уретро-везикуляр-ными рефлюксами, которые приводят к склеротическим изменениям в семенных пузырьках и предстательной железе. Снижение андрогенной активности яичек нарушает эндрокринный компонент репродуктивной функции.
В. С. Карпенко, А. И. Першуков (Киев)
Содержание
Информация
