Болезнь Пейрони является редким урологическим заболеванием. Причина его неизвестна. Поводом для обращения к врачу пациентов с данной патологией является боль в половом члене и его искривление во время эрекции, которые препятствуют проведению нормального полового акта.
Болезнь Пейрони имеет две фазы течения: прогрессирующую и стационарную. В первой фазе заболевания больные отмечают прогрессивное увеличение площади фибропластической индурации белочной оболочки кавернозных тел. При этом целесообразна консервативная рассасывающая терапия, направленная на стабилизацию процесса. Во второй фазе болезни Пейрони, когда площадь индура-Ции белочной оболочки кавернозных тел не увеличивается, и не появляются новые бляшки, необходимо хирургическое лечение. После объяснения сути патологии и методов её лечения большинство пациентов воздерживается от хирургического вмешательства, которое является единственным способом излечения от этого заболевания.
С 1997 года нами оперировано пять больных болезнью Пейрони в возрасте от 42 до 55 лет. Давность заболевания колебалась от одного года до четырех лет. Все пациенты получали консервативное лечение (в том числе один больной - рентгенотерапию на область полового члена), которое оказалось неэффективным.
У всех больных пальпировалось уплотнение белочной оболочки кавернозных тел в виде бляшки различной величины. При ультрасонографии отмечалось гиперэхогенное образование белочной оболочки кавернозных тел по дорзальной поверхности полового члена размерами от 1х3 до 2х6 см.
Хирургическое лечение проводилось под комбинированным внутривенным наркозом с применением миорелаксантов и искусственной вентиляции легких.
Перед вмешательством у корня полового члена накладывали марлевую "удавку" с целью блокирования венозного оттока из него. С целью создания искусственной эрекции в кавернозные тела нагнетали физиологический раствор. После оценки девиации полового члена приступали к выполнению основного этапа операции. Хирургическое вмешательство производили по методике Polani - в двух наблюдениях, у трёх пациентов - по несколько упрощенной методике. Разница в технике операций отличалась только в способе рассечения кожи. Операцию по Polani проводили тогда, когда индурация белочной оболочки полового члена была обширной. В таких наблюдениях по краю венечной борозды выполняли циркулярный разрез кожи, мобилизировали её и отодвигали проксимально. При наличии небольшой бляшки кожу полового члена над нею рассекали в продольном направлении.
При выделении измененной белочной оболочки кавернозного тела мы старались максимально сохранить сосудисто-нервный пучок передней поверхности полового члена. Во время иссечения бляшек мы столкнулись с тем, что их размеры оказались в 1,5-2 раза больше установленных при ультразвуковом исследовании.
Из кожи внутренней поверхности бедра формировали свободный кожный лоскут без эпидермиса и подкожной жировой клетчатки, который фиксировали отдельными швами к краям дефекта белочной оболочки кавернозных тел. В качестве шовного материала применяли викрил 00-000. Рану ушивали наглухо. В послеоперационном периоде проводили антибактериальную, ангиотропную и дезагрегацион-ную терапию. Осложнений после хирургического вмешательства не наблюдали. В последующем проводили рассасывающую и иммуносупрессивную терапию в течение 3-х месяцев. Через месяц после операции назначали ЛОД-терапию два раза в неделю.
При гистологическом исследовании операционного материала в белочной оболочке констатированы склеротические изменения с частками гиалиноза. В ткани кавернозных тел патологии не выявлено Копулятивная функция восстановилась через 2-3 месяца после операции у всех пациентов.
В заключении следует сказать, что хирургическое лечение является единственным способом излечения болезни Пейрони. При этом хирургическое вмешательство необходимо выполнять в стационарной фазе течения заболевания, когда уже не происходит дальнейшего увеличения индурации белочной оболочки кавернозных тел полового члена. Методом выбора хирургического пособия следует считать аутодермопластику полового члена no Polani. Рациональная терапия после операции позволяет избежать осложнений и должна проводиться длительно.
П. С. Серняк, Ю. А. Виненцов, С. Н. Шамраев, В. Г. Кобец (Донецк)
Содержание
Информация
