Хронический простатит принадлежит к числу наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний урогенитального тракта у мужчин. Частота хронического простатита, по данным различных авторов, колеблется в больших пределах от 5 до 70%, причём латентный и первично-хронический простатит составляют от 30—50%. В последние годы возрастная группа больных с воспалением предстательной железы претерпела значительные изменения и составила 40,4% у мужчин в возрасте до 30 лет, причём большинство из них — лица не состоявшие в браке.
Результаты проведенных исследований показали, что возникающие на фоне простатита сексуальные нарушения, изменения репродуктивной функции, упорный болевой синдром, дизурические и психоневрологические расстройства, отрицательно сказываются на брачно семейных отношениях. Поэтому воспаление предстательной железы является не только медицинской, но и социальной проблемой.
В настоящее время не наблюдается тенденции к снижению заболеваемости простатитом, заметно возросло количество стертых и скрыто протекающих форм болезни. Это по-видимому объясняется тем, что многие аспекты этого заболевания до сих пор остаются не решёнными.
В частности, интерес представляет роль бактериальной микрофлоры и возбудителей хронических персистирующих инфекций, таких как хламидии, микоплазмы и вирус простого гепатита (ВПГ), а также их ассоциаций в возникновении и течении воспалительного процесса в предстательной железе.
Под нашим наблюдением в андрологическом отделении Харьковского нефроурологического центра находилось 117 больных в возрасте от 16 до 45 лет. При поступлении пациенты предъявляли жалобы на выделения из уретры - 41 больной (35% случаев), дизурические явления - 56 больных (47,8% случаев), боли в надлобковой области, промежности и крестце имели место у 68 пациентов (58% случаев), из них с иррадиацией в яичко - 18 обследуемых (15% случаев), нарушение потенции (снижение эрекции, преждевременное семяизвержение), отмечали 36 человек (30,7% случаев), нарушение привычного ритма половой жизни (значительное урежение) у 23 (19,6% случаев), бесплодный брак в течение 3-14 лет имел место у 16 больных (13,6% случаев), иронический рецидивирующий генитальный герпес наблюдался у 15 больных (12,8% случаев).
Диагноз "простатит" устанавливался на основании жалоб, анамнеза, пальпаторного исследования предстательной железы, мазка из уретры, анализа секрета предстательной железы и данных ультразвукового исследования.
Этиологический диагноз подтверждался путем бактериологического исследования материала отделяемого от уретры и секрета предстательной железы, обнаружения хламидий в соскобе из уретры методом иммунофлюоресцентного и иммуноферментного анализа, уреа-плазмы в соскобе из уретры, вируса простого герпеса в соскобе из уретры и секрета предстательной железы методом иммуноферментного анализа с использованием тест-системы фирмы "Эббот".
Из бактериальной флоры наиболее часто выделялся золотистый стафилококк - 78 (66,7% случаев), стрептококк - 69 (58,9% случаев) и кишечная палочка - 42 (36% случаев). Бактериологическим методом трихомонада выделена у 19 больных (16,2% случаев), как моноинфекция или в ассоциации с другими возбудителями - 45 (38,5% случаев).
Хламидий обнаружены у 83 больных (70,9% случаев), уреаплаз-мы у 63 пациентов (53,8% случаев), герпес у 81 обследуемого (69,2% случаев).
Следует отметить, что моноинфекция при простатите всречалась относительно редко. Как правило, у больных страдающих хроническим простатитом мы выделяли ассоциации возбудителей. Наиболее часто выделялись следующие ассоциации: бактериально-хламидийно-уреаплазменно-герпетическая у 25 больных (21,3% случаев), бактери-ально-хламидийно-герпетическая у 31 обследуемого (26,4% случаев), бактериально-хламидийно-уреаплазменная у 14 пациентов (11,9% случаев), бактериально-уреаплазменно-герпетическая у 13 мужчин (11,1% наблюдений).
Трихомонадная инфекция наиболее часто сочеталась с хламидийной и уреаплазменной.
Хронические простатиты обусловленные ассоциациями нескольких возбудителей отличались более упорным течением и частыми рецидивами.
Согласно проведённым нами исследованиям наиболее неблагоприятно протекали простатиты, обусловленные ассоциацией хламидийно-уреаплазменно-герпетической и трихомонадной инфекцией.
У больных этой группы, несмотря на проводимую терапию достоверно дольше сохранялся болевой синдром и дизурические явления. Хронический простатит в этой группе чаще сопровождался нарушением потенции и экскреторно-токсическим бесплодием. В катамнезе у этих больных достоверно чаще, чем у других групп, регистрировались обострения хронического простатита, а в отдельных случаях он осложнялся орхоэпидидимитом.
Таким образом, смешанная инфекция является качественно новой формой инфекционного процесса, а не суммированием составляющих её моноинфекций. Принципиально важно всесторонне исследовать взаимодействие отдельных возбудителей в связи с наличием данных об активации некоторых из них в присутствии других (например, уреаплазм в присутствии гонококка, хламидий при наличии трихо-монадной инфекции). Изучение роли смешанных инфекций в развитии патологических состояний урогенитального тракта является на наш взгляд, особенно важной, так как ассоциации микроорганизмов способны значительно осложнять течение воспалительных процессов мочеполовых органов, затруднять проведение лечебных мероприятий и ухудшать прогноз.
В. Н. Лесовой, Ю. В. Мацак, А. Р. Шлотгауер (Харьков)
Содержание
Информация
