Государственный стандарт РФ послевузовской подготовки специалистов-урологов
В соответствии с требованиями специальности врач-уролог должен владеть общими знаниями и умениями.
1. Общие знания:
• основы законодательства о здравоохранении, директивные документы,
определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения, основы страховой
медицины, взаимоотношения страховых органов и учреждений здравоохранения, обязательное
и добровольное медицинское страхование;
• общие вопросы организации хирургической и урологической помощи
в стране, скорой и неотложной медицинской помощи взрослому и детскому населению;
• организация, оборудование и оснащение урологического кабинета
поликлиники, инструменты и оборудование для урологических манипуляций, эндоскопических
и открытых оперативных вмешательств, оборудование отделений гемодиализа, гемосорбции,
плазмафереза;
• топографическая анатомия брюшной стенки, брюшной полости,
забрюшинного пространства, таза, внутренних и наружных половых органов, возрастная
анатомия в основных возрастных группах;
• основы физиологии органов мочеполовой системы, взаимосвязь
функциональных систем и уровней регуляции в организме, особенности возрастной физиологии;
• причины возникновения урологических заболеваний, закономерности
и механизмы их развития, клинические проявления;
• основы водно-электролитного обмена, кислотно-щелочной баланс,
их нарушения и принципы лечения;
• патофизиологические особенности травм и кровотечений, профилактика
шока и кровопотери, течение раневого и гнойного процессов в организме;
• процессы мочеобразования и мочевыведения, состав нормальной
мочи и его возможные изменения;
• механизмы свертывания крови и их нарушения, показания, противопоказания
и осложнения переливания крови, ее компонентов и кровезаменителей;
• организационные основы переливания крови;
• вопросы асептики и антисептики, принципы, приемы и методы
обезболивания, вопросы реанимации и интенсивной терапии;
• общие принципы оказания экстренной хирургической помощи;
• общие и функциональные методы исследования почек, мочевых
путей и половых органов;
• клиническая симптоматика основных урологических заболеваний
в различных возрастных группах, их диагностика, лечение и профилактика;
• основы клинической андрологии и сексологии;
• клиническая симптоматика пограничных состояний и заболеваний,
оказывающих вторичное влияние на органы мочеполовой системы,
• возможности, показания, противопоказания и осложнения специальных
диагностических методов исследования в урологии (ультразвуковые, рентгеновские,
включая контрастные, радионуклид ные, эндоскопические, уродинамические);
• принципы подготовки больных к операции и ведение послеоперационного
периода, профилактика послеоперационных осложнений;
• принципы лекарственной терапии урологических заболеваний,
современные лекарственные средства, механизмы их действия, дозировка, побочные эффекты,
осложнения, профилактика,
• применение диетотерапии, физиолечения и лечебной физкультуры
в урологической практике, показания, противопоказания; санаторно-курортное лечение
урологических больных;
• оборудование операционной, эндоскопического кабинета, палаты
интенсивной терапии, особенности работы и техника безопасности при эксплуатации
аппаратуры;
• формы и методы санитарного просвещения;
• вопросы организации и деятельности медицины катастроф.
2. Общие умения:
• применение объективных методов исследования больного для установления
предварительного диагноза основного и сопутствующих заболеваний и их осложнений;
оценка тяжести состояния больного, необходимые меры для выведения больного из опасного
состояния; объем и последовательность реанимационных мероприятий; экстренная помощь;
• определение показаний к амбулаторному и стационарному лечению,
оценка показаний к госпитализации и организация ее;
• определение необходимости и последовательности специальных
методов обследования (клинические, лабораторные, лучевые, эндоскопические, функциональные,
морфологические), их правильная интерпретация для установления окончательного клинического
диагноза;
• дифференциальная диагностика основных урологических заболеваний
в различных возрастных группах, обоснование клинического диагноза;
• разработка плана подготовки больного к экстренной и плановой
операции, оценка степени нарушений гомеостаза, подготовка к операции всех функциональных
систем больного;
• обоснование наиболее рациональной техники оперативного вмешательства
при данном заболевании, выполнение его в необходимом объеме;
• определение группы и совместимости крови, выполнение гемотрансфузии;
профилактика, диагностика и лечение трансфузионных осложнений;
• обоснование методики обезболивания и при необходимости осуществление,
если это не требует участия врача-анестезиолога;
• разработка и проведение послеоперационного лечения с учетом
профилактики и терапии осложнений;
• оформление необходимой медицинской документации;
• оценка эффективности лечения; диспансеризация больных;
• санитарно-просветительная работа;
• диагностика, оказание необходимой помощи и осуществление профилактики
неотложных состояний и осложнений (травматический шок, бактериотоксический шок,
острая кровопотеря, раневая инфекция, острая дыхательная и сердечная недостаточность,
острая почечная недостаточность, включая crash-синдром).
3. Специальные знания и умения
Специалист-уролог должен уметь диагностировать следующие аномалии
и наиболее распространенные заболевания почек, мочевых путей и мужских половых органов.
Аномалии
• Почек:
— положения (дистопии одно-, двусторонние, перекрестная);
— взаимоотношения (подковообразная, галетообразная, L-, S-, I-образная
почка);
— структуры (солитарная и парапельвикальная кисты, кисты почечного
синуса, поликистоз почек, мультикистозная почка, мультилокулярная киста, губчатая
почка);
— аномалии чашечно-лоханочной системы (удвоение, удвоенный и
расщепленный мочеточник);
— нервно-мышечная дисплазия мочеточников (ахалазия, мегауретер).
• Мочевого пузыря и уретры:
— экстрофия;
— дивертикулы;
— эпи- и гипоспадия.
• Половых органов:
— варикоцеле;
— аномалии полового члена.
Повреждения
« Открытые, закрытые, комбинированные и сочетанные повреждения
почек.
• Повреждения мочеточников и их последствия, стриктуры.
• Внутри- и внебрюшинные повреждения мочевого пузыря.
• Разрывы и стриктуры уретры.
• Травмы полового члена, мошонки и ее содержимого.
Неспецифические воспалительные заболевания
• Почек:
— острый и хронический пиелонефрит, обструктивный и необструктивный,
гестационный (у детей);
— пионефроз;
— паранефрит, флегмона забрюшинного пространства;
— ретроперитонеальный фиброз.
• Мочевого пузыря и уретры:
— острый и хронический, интерстициальный цистит;
— цисталгия;
— острый и хронический уретрит; заболевания, передающиеся половым
путем, стриктуры уретры.
• Предстательной железы и семенных пузырьков:
— острый и хронический простатит, бактериальный и абактериальный,
застойный, калькулезный;
— абсцесс простаты;
— острый и хронический везикулит.
• Полового члена:
— баланит, постит;
— фимоз, парафимоз;
— кавернит;
— приапизм;
— фибропластическая индурация.
• Мошонки и ее органов:
— гангрена Фурнье;
— эпидидимит;
— орхит;
— деферентит.
Специфические воспалительные заболевания
• Туберкулез почки, чашечно-лоханочной системы и мочеточника,
мочевого пузыря, микроцистит.
• Туберкулез предстательной железы, придатка яичка.
• Актиномикоз мочеполовых органов.
• Бруцеллез мочеполовых органов.
Паразитарные заболевания мочеполовых органов
• Эхинококкоз почки.
• Шистосомоз.
• Филяриоз.
Почечнокаменная болезнь
• Камни почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры,
коралловидные и вторичные камни.
• Осложнения нефролитиаза:
— острый и хронический пиелонефрит;
— гидронефроз и уретерогидронефроз;
— острая и хроническая почечная недостаточность.
Гидронефроз
• Врожденный гидронефроз.
• Врожденный уретрогидронефроз.
Нефроптоз
• Неосложненный нефроптоз.
• Осложнения нефроптоза:
— артериальная гипертензия;
— венная почечная гипертензия;
— пиелонефрит;
— камнеобразование;
— гидронефроз.
Новообразования органов мочеполовой системы
• Почечной паренхимы.
• Чашечно-лоханочной системы и мочеточника.
• Надпочечника и забрюшинного пространства.
• Мочевого пузыря.
• Простаты (гиперплазия, рак, саркома).
• Семенных пузырьков.
• Яичка.
• Полового члена.
• Уретры.
• Неоперативные методы лечения в уроонкологии (лучевая, гормональная,
химио- и имунотерапия).
Нефрогенная артериальная гипертензия
• Вазоренальная.
• Паренхиматозная.
• Смешанная.
• Артериальная гипертензия, как проявление новообразований,
кист, поликистоза, пиелонефрита, туберкулеза почек и пр.
Почечная недостаточность
• Острая.
• Хроническая.
Нейрогенные расстройства нижних мочевых
путей
• Вследствие травмы спинного мозга.
• Врожденные.
• Проявление неврологических заболеваний.
• Ночной энурез.
Детская урология
• Опухоли почки, нефролитиаз, гидронефроз, пиелонефрит у
детей.
• Пузырно-мочеточниковый рефлкжс и рефлюкс-нефропатия.
• Дисфункции нижних мочевых путей в детском возрасте.
Урогинекология
• Повреждения мочевых путей при акушерских и гинекологических
операциях.
• Мочеполовые свищи у женщин.
• Заболевания мочеиспускательного канала и его железистого аппарата.
• Недержание мочи.
Половые расстройства у мужчин
• Бесплодие.
• Импотенция.
Прочие
• Инородные тела уретры и мочевого пузыря.
• Гидроцеле.
• Кисты придатка яичка и семенного канатика.
4. Специалист-уролог должен владеть практическими
навыками:
• Пальпация почек, мочевого пузыря, органов мошонки, стенок
влагалища, уретры и кавернозных тел.
• Качественное и количественное исследование осадка мочи, ее
относительной плотности, белка.
• Катетеризация мочевого пузыря — 10.
• Бужирование уретры — 5.
• Надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыря — 5.
• Уретроскопия, цистоскопия, хромоцистоскопия, катетеризация
мочеточника, биопсия стенки мочевого пузыря, электрокоагуляция папиллярной опухоли,
контактная цистолитотрипсия — 5.
• Выполнение и оценка результатов урофлоуметрии и цистометрии
— 10.
• Оценка и описание обзорного снимка мочевой системы — 20.
• Выполнение и оценка результатов экскреторной и инфузионной
урографии — 20.
• Выполнение и оценка результатов ретроградной и антеградной
пиелоуретерографии, цистоуретрографии — 5.
• Оценка результатов сосудистых исследований почек, ультразвуковых
исследований почек, мочевого пузыря и предстательной железы, радиоизотопных исследований
почек — 10.
• Самостоятельно выполнять типичные урологические операции:
— рассечение и круговое иссечение крайней плоти — 5;
— операции Винкельмана и Бергмана при гидроцеле — 5;
— операция Иванисевича — 3;
— вазорезекция — 5;
— кастрация (орхиэктомия, энуклеация паренхимы яичек) — 3;
— вскрытие и дренирование гнойников мошонки — 3;
— пункционная цистостомия, эпицистостомия — 3;
— ушивание разрыва мочевого пузыря, дренирование клетчатки таза
по Буяльскому-Мак-Уортеру при мочевых затеках — 2;
— вскрытие паранефрального абсцесса (гнойный паранефрит) — 2;
— уретеролитотомия — 3;
— пиелолитотомия — 3;
— нефростомия, декапсуляция почки — 2;
— нефрэктомия при разрыве почки, сморщенной почке, терминальном
гидронефрозе — 2;
— ушивание почки при разрыве — 2;
— чреспузырная аденомэктомия — 2.
Содержание
Информация
