Государственный стандарт РФ послевузовской подготовки специалистов-урологов
Учебная программа Стандарта РФ послевузовской подготовки специалистов по специальности № 040129 - "Урология"
Организация и обеспечение урологической
службы
Место урологии в структуре специализированной медицинской помощи,
ее взаимосвязь с хирургией, акушерством и гинекологией, неврологией, дерматовенерологией,
андрологией, сексопатологией. Амбулаторная и стационарная урологическая помощь.
Обязательное и добровольное медицинское страхование. Стандарты диагностики и лечения
по ОМС. Основная документация в амбулатории и стационаре. Диспансеризация урологических
больных.
Функциональная анатомия и клиническая
физиология органов мочеполовой системы
Анатомия и физиология почек в нормальных и патологических условиях,
топографическая анатомия органов забрюшинного пространства, брюшной полости и таза,
оперативные доступы к органам мочеполовой системы. Анатомия и физиология чашечно-лоха-ночной
системы, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Изменения анатомо-физиологических
факторов в патологических условиях, методы их изучения в клинических условиях, патогенетические
основы урологических заболеваний.Функционально-диагностическое направление в урологии.
Анатомия и физиология предстательной железы, особенности ее топографии в нормальных
и патологических условиях. Анатомия и физиология мочеточниково-пузырного и пузырно-уретрального
сегментов мочевых путей, их деятельность в нормальных и патологических условиях.
Семиотика и методы диагностики
Симптомы заболеваний почек и мочевых путей, общие и местные проявления
урологических заболеваний. Боль, расстройства мочеиспускания, изменения количества
и качественного состава мочи, изменение размеров органов и их формы, патологические
выделения из уретры, изменения спермы, расстройства половой функции (копулятивной
и репродуктивной). Патогенетическое обоснование симптомов заболеваний почек, мочевых
путей и мужских половых органов. Понятия "симптом", "симптомокомплекс",
"синдром".
Боль, локализация, иррадиация и интенсивность. Локализация и
характер боли при заболеваниях почек, мочевого пузыря, простаты, органов мошонки.
Клиническая симптоматика почечной колики. Боль в костях таза при урологических заболеваниях.
Отсутствие боли при ряде урологических заболеваний.
Расстройства мочеиспускания. Учащенное (поллакиурия), болезненное
(странгурия) и затрудненное мочеиспускание. Острая и хроническая задержка мочеиспускания
(ишурия), парадоксальная ишурия, императивные позывы к мочеиспусканию, неудержание
и недержание мочи, ночной энурез, никтурия и ночная поллакиурия, опсоурия.
Изменение размеров органов и их формы. Пальпируемая почка, патологическая
подвижность, увеличение в размерах, изменение положения, симптом баллотирования,
изменения поверхности и консистенции, болезненность. Симптом Пастернацкого, бимануальный
симптом острого пиелонефрита Ю.А. Пытеля. Изменение размеров и деформация предстательной
железы, поверхность, консистенция, состояние междолевой борозды, состояние семенных
пузырьков. Размеры, консистенция, форма, поверхность яичек, придатков и семенных
канатиков. Симптом диафаноскопии.
Изменение количества выделяемой мочи: полиурия, олигурия, анурия
(аренальная, преренальная, ренальная и постренальная).
Лабораторная диагностика, исследования крови, мочи, секрета простаты,
спермы. Изменения качественного состава мочи. Изменения цвета под влиянием лекарств
и пищевых продуктов, причины помутнения мочи (дифференциальная диагностика уратурии
и фосфатурии), примесь слизи. Пиурия (бактериальная и асептическая), бактериурия.
Протеинурия. Гематурия. Гемоглобинурия, миоглобинурия, хилурия, липурия, пневматурия,
глюкозурия, гиперурикемия и урикозурия, сперматурия. Выделения из уретры, уретроррагия,
простаторея, сперматорея. Лабораторные признаки воспалительных, новообразовательных
процессов, оценка функционального состояния почек и половых органов. Значение лабораторных
исследований в диагностике, выборе лечебной тактики и оценке эффективности лечения.
Лучевые методы диагностики
Умение интерпретировать результаты ультразвуковых исследований
органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Возможности УЗИ в выявлении
морфологических и функциональных изменений почек и верхних мочевых путей. Фармакоультраз-вуковое
исследование. Ультразвуковая допплерография почечных сосудов и почек. Возможности
УЗИ в диагностике заболеваний мочевого пузыря, простаты, семенных пузырьков, уретры
и наружных половых органов. Ректальное и вагинальное ультразвуковое исследование,
эхоуродинамические исследования нижних мочевых путей. Диагностические и лечебные
манипуляции под контролем ультразвука.
Рентгеновские исследования. Обзорный
снимок, томография, зонография. Рентгеноконтрастные препараты, классификация, применение,
осложнения, их терапия и профилактика. Экскреторная и инфузионная урография, фармакоурография,
умение выполнять и интерпретировать результаты. Сосудистые исследования почек (обзорная
брюшная аортография, селективная артерио-и венография, фармакоартерио- и венография
почек, кавография, субтракционная ангиография), их роль в диагностике и выработке
лечебной тактики при почечных заболеваниях, тазовая ангиография, лимфография, умение
интерпретировать результаты. Ретроградная и антеградная пиелоуретерография, цисто-
и уретрография, генитография, умение выполнять и интерпретировать результаты. Рентгеновская
визуализация лечебных манипуляций, рентгентелевизионная регистрация и видеозапись
исследований, умение выполнять и интерпретировать результаты. Последовательность
и объем рентгеноурологических диагностических исследований. Рентгеновская компьютерная
томография органов забрюшинного пространства и таза, применение контрастирования,
спиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография органов мочеполовой
системы, умение интерпретировать результаты
Радионуклидные исследования. Умение
интерпретировать результаты. Принципы радиометрии и радиографии, исследования in vitro. Роль
радиофармпрепарата в реализации диагностической задачи, динамическая нефросцинтиграфия,
ангионефросцинти-графия, применение функциональных нагрузок, туберкулина. Радиоизотопная
диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса, радиоизотопная урофлоуметрия, определение
остаточной мочи.
Эндоскопические методы диагностики
Уретроскопия ("сухая" и ирригационная), цистоскопия.
Диагностика уретрита, стриктуры уретры, гиперплазии и рака простаты, склероза шейки
мочевого пузыря, Рубцовых изменений уретры и шейки пузыря после перенесенных
операций. Эндоскопическая диагностика банального и специфического воспаления мочевого
пузыря, конкрементов, новообразований, аномалий терминального отдела мочеточника,
мочевого пузыря и уретры. Уретеропиело-скопия, применение ригидных и гибких эндоскопов.
Фотодинамическая эндоскопия.
Пункционные доступы для эндоскопических вмешательств на почке
и мочевых путях. Возможности эндоскопии в лечении заболеваний почек и мочевых путей.
Эндоскопическая литотрипсия, удаление опухолей, эндопиелотомия, уретротомия, трансуретральная
аденомэктомия и резекция простаты.
Уродинамические методы диагностики
Уродинамические исследования функции проксимального отдела экстраренальных
мочевых путей. Цистометрия, профиломет-рия уретры, исследования "давление-поток",
урофлоуметрия. Понятие инфравезикальной обструкции, нейрогенные расстройства функции
мочевых путей. Фармакологические методы функциональной уродинамической диагностики.
Эхоуродинамические исследования нижних мочевых путей. Комбинированные рентгено-уродинамические
исследования. Уродинамические исследования на этапе диагностики, интраоперационные
и послеоперационные.
Морфологические методы диагностики
Цитологические исследования мочи, секрета простаты, гидроцельной
жидкости, эксудатов. Биопсия ткани и опухоли почки, ткани предстательной железы
под ультразвуковым наведением. Эндоскопическая биопсия опухоли и стенки мочевого
пузыря. Интраоперационная экспресс-биопсия. Биопсия ткани почки, мочевых путей,
клетчатки, стенки мочевого пузыря, диагностическое и прогностическое значение данных
гистологического исследования. Особенности планового гистологического исследования
и оценки его результатов.
Общие методы лечения в урологии
Диетотерапия, антибактериальная и противовоспалительная терапия,
трансфузиология, применение аутокрови. Физиолечение, лечебная физкультура, иглорефлексотерапия.
Санаторно-курортное лечение.
Аномалии органов мочеполовой системы
Аномалии почек (количества, структуры, положения, взаимоотношения)
и почечных сосудов. Аномалии верхних мочевых путей. Аномалии мочевого пузыря
и уретры. Клиническое значение аномалий, их роль в развитии заболеваний и осложнений,
диагностика, необходимость наблюдения, оперативной коррекции, характер и технические
особенности операций, сроки операций. Аномалии мужских половых органов. Необходимость
оперативной коррекции, взаимодействие с детскими урологами. Последствие несвоевременной
оперативной коррекции аномалий органов мочеполовой системы.
Воспалительные заболевания
Неспецифические воспалительные заболевания почек и мочевых путей.
Пиелонефрит, этиология, патогенез, классификация, осложнения, диагностика и лечение.
Бактериотоксический шок, причины возникновения, патогенез, диагностика, профилактика
и терапия. Исход пиелонефрита. Пузырно-мочеточниковый реф-люкс и восходящий пиелонефрит.
Пиелонефрит у детей. Гестаци-онный пиелонефрит.
Цистит, простатит, абсцесс простаты, уретрит, воспалительные
заболевания мужских половых органов. Классификация, диагностика, терапия, исход,
профилактика. Связь с заболеваниями, передающимися половым путем.
Фтизиоурология
Особенности туберкулеза органов мочеполовой системы. Организация
фтизиоурологической помощи в России. Туберкулез почки, этиология, патогенез, клинико-рентгенологические
формы, диагностика и лечение. Туберкулез верхних мочевых путей, мочевого пузыря,
патогенез, диагностика, особенности терапии.
Туберкулез мужских половых органов, патогенез, диагностика, особенности
терапии. Диспансерное наблюдение за больными, профилактика урогенитального туберкулеза.
Нефролитиаз
Почечнокаменная болезнь. Частота и распространенность в мире
и в России, этиология, состав конкрементов, значение экологических факторов, эндемичный
характер заболевания. Литогенез и патогенез нефролитиаза. Коллоидная и кристаллоидная
теории камнеобразования, теория органической (белково-мукополисаха-ридной) матрицы.
Роль лимфатического дренажа, инфекции, нарушений уро- и гемодинамики почки, пиелонефрита,
некротического папиллита. Нарушения фосфорно-кальциевого обмена, первичный и вторичный
гиперпаратиреоз. Роль длительной иммобилизации, нарушений функции печени и желудочно-кишечного
тракта.
Патологические изменения почек и мочевых путей, обусловленные
нефролитиазом и нарушениями оттока мочи при частичной и полной окклюзии конкрементов.
Бляшки Рандала, гидронефро-тическая трансформация, калькулезный пионефроз, уретерогидро-нефроз,
ксантогранулематозный пиелонефрит.
Морфология, величина, масса, форма, число конкрементов, их химический
состав (мочевая кислота, ураты, фосфаты, карбонаты, оксалаты, цистиновые, ксантиновые,
холестериновые и белковые конкременты). Классификация Ульцмана, современная минералогическая
классификация. Исследование конкрементов для оценки прогноза ударно-волновой литотрипсии.
Клиническая картина нефролитиаза, диагностика, лечение (консервативное,
литолиз, ударно-волновая и контактная литот-рипсия, оперативное лечение). Осложнения
нефролитиаза, причины, диагностика, лечение, профилактика. Метафилактика нефролитиаза.
Вторичное камнеобразование, причины, диагностика, лечение, профилактика.
Гидронефроз, нефроптоз, нефрогенная гипертензия
Врожденный гидронефроз. Значение аномалий лоханочно-мо-четочникового
сегмента. Гидронефроз у детей и взрослых. Патогенез расстройств уродинамики верхних
мочевых путей при гидронефрозе. Классификация, диагностика, лечение, диспансеризация
больных. Осложнения, диагностика, лечение и профилактика. Реконструктивно-пластические
операции и нефрэктомия при гидронефрозе, их технические особенности и результаты.
Вторичная гидронефротическая трансформация, причины, диагностика и лечение, профилактика.
Нефроптоз. Причины, нефроптоз и висцероптоз. Клинические
проявления, осложнения, диагностика, лечение и профилактика.
Нефрогенная гипертензия. Классификация, причины,
взаимодействие с сосудистыми хирургами и нефрологами. Диагностика, лечение, его
результаты, профилактика.
Травмы органов мочеполовой
системы
Повреждения почек, причины, классификация. Особенности диагностики
и лечения в зависимости от характера повреждения в мирное время, военно-полевых
условиях, при катастрофах. Оказание этапной медицинской помощи, осложнения, их диагностика,
лечение и профилактика. Особенности оперативного лечения поврежденной почки.
Повреждения чашечно-лоханочной системы и мочеточника, комбинированные
повреждения, ятрогенная травма, причины, клинические проявления, осложнения, диагностика,
лечение и профилактика. Повреждения мочевого пузыря, внутри- и вне-брюшинные повреждения,
сочетания с переломом костей таза. Патогенез, клиническая картина, осложнения, диагностика,
лечение и профилактика. Травма уретры. Причины, диагностика, лечение и профилактика.
Последствия травмы уретры. Диагностика и лечение стриктуры уретры, эндоскопические
и традиционные хирургические вмешательства, показания, противопоказания, технические
особенности операций и их результаты.
Повреждения наружных половых органов у мужчин. Причины, диагностика
и лечение.
Уроонкология
Опухоль почечной паренхимы. Распространенность
и заболеваемость, особенности выявления. Морфологические особенности, доброкачественные
и злокачественные опухоли, степень диффе-ренцировки раковых клеток. Классификация,
стадии ракового процесса и система TNM. Ренальные и экстраренальные
клинические проявления, изменения частоты симптомов в зависимости от сроков выявления
опухоли. Диагностика характера новообразования, его локализации, распространенности,
стадии, метастазиро-вания. Пункционная биопсия опухоли почки под ультразвуковым
наведением. Значение реновазографии, рентгеновской компьютерной, спиральной, магнитно-резонансной
томографии. Оценка операбильности, выбор метода оперативного лечения. Оперативное
лечение (расширенные и органосохраняющие операции, паллиативные вмешательства),
особенности оперативного доступа, техника нефрэктомии, резекции почки, энуклеации
опухолевого узла, тромбэктомии, лимфаденэктомии при раке почки. Лечебная тактика
при двустороннем раке почки, раке единственной почки. Результаты оперативного лечения,
иммунотерапия больных раком почки. Диспансеризация больных.
Опухоли чашечно-лоханочной системы и
мочеточника. Клиническая картина, особенности диагностики и лечения,
диспансеризация больных.
Опухоль мочевого пузыря. Причины, классификация,
диагностика и лечение. Эндоскопические и традиционные хирургические методы лечения.
Цистэктомия и деривация мочи. Лучевая, химио-и иммунотерапия при опухоли мочевого
пузыря. Диспансеризация больных.
Опухоли предстательной железы. Гиперплазия
простаты. Заболеваемость, распространенность, этиология, патогенез. Гормональная
теория (историческая роль Ф.И. Синицына), нарушения обмена тестостерона и дигидротестостерона,
роль факторов роста, изоферментов (кислой и щелочной 5-альфаредуктазы) в патогенезе
гиперплазии простаты. Механический и динамический компоненты инфравезикальной обструкции
при гиперплазии простаты. Клиническая картина, диагностика (физикальное, ультразвуковые,
рентгеновские, эндоскопические, уродинамические и морфологические исследования),
стадии клинического течения, осложнения и их профилактика. Показания к консервативной
терапии и оперативному лечению. Осложнения, их профилактика и терапия. Лекарственные
средства консервативной терапии (ингибиторы 5-альфа-редуктазы, альфа-адреноблокаторы,
препараты растительного происхождения), их эффективность, показания к назначению,
методы применения, побочные эффекты, оценка результатов лечения. Трансуретральная,
чреспузырная и позади-лонная аденомэктомия, технические условия и особенности выполнения,
осложнения и их профилактика, ведение послеоперационного периода, результаты.
Термотерапия, лазеротерапия, баллонная дилатация, стентиро-вание
уретры, показания, технические особенности, результаты. Показания и технические
особенности дренирования мочевого пузыря у больных гиперплазией простаты. Диспансеризация
больных гиперплазией простаты.
Рак простаты. Заболеваемость, распространенность,
этиология, патогенез. Патологическая анатомия, степень дифференцировки раковых клеток.
Внутрипротоковая интраэпителиальная инвазия (PIN) как предраковое
состояние. Клиническое течение, стадии ракового процесса, распространенность, классификация
TNM. Диагностика рака простаты (клиническая, лабораторная,
ультразвуковая, рентгеновская, радионуклидная, магнитно-резонансная, морфологическая).
Роль PSA, как специфического опухолевого маркера, значение
трансректального ультразвукового исследования и полифокальной биопсии простаты.
Дифференциальная диагностика с гиперплазией, камнями простаты, хроническим простатитом
и туберкулезом простаты. Метастазирование, типы метастазов, лабораторная, рентгеновская
и радионуклидная диагностика. Показания к радикальной простатэктомии, трансуретральным
вмешательствам, кастрации, гормонотерапии, лучевой терапии. Терапия антиандрогенами
и эстрогенами, первичная и вторичная резистентность опухоли к терапии. Ближайшие
и отдаленные результаты лечения. Перспективы активного выявления больных раком простаты.
Опухоли яичка. Классификация, диагностика, лечение
(оперативное, химиотерапия). Организация онкологической помощи больным опухолью
яичка.
Опухоли полового члена. Классификация. Диагностика
и лечение, профилактика.
Урогинекология
Гестационный пиелонефрит, причины, диагностика, лечение и профилактика.
Повреждения мочеточника и мочевого пузыря при акушерских и гинекологических
операциях, причины, диагностика, лечение и профилактика.
Мочеполовые свищи у женщин, причины, диагностика, лечение и профилактика.
Недержание мочи, классификация, диагностика, лечение и его результаты.
Андрология
Импотенция у мужчин, причины, классификация, диагностика, лечение,
профилактика. Взаимодействие с сексопатологом.
Бесплодие у мужчин, причины, классификация, диагностика, лечение,
профилактика.
Содержание
Информация
