Описывается редковстречающийся способ консервативного лечения гиперплазии простаты метод склерозирования у больных, которым выполнена цистостомия, в радикальной операции было отказано в связи с наличием тяжелой соматической патологии. Подымается вопрос, как помочь таким пациентам и улучшить их качество жизни. В качестве склерозирующего препарата применялся 2,5% раствор кентрацила (тетрациклин), бетадин, полидоканол. Пролечено 17 больных, у 15 из них надлобковый дренаж удален. Эффект лечения составил 88%. Осложнений не выявлено. Метод прост, экономически доступен для пациента, не обременителен, может выполняться в амбулаторных условиях.

Вопрос о консервативном лечении доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП) в настоящее время занимает главенствующее положение, что связано с экономическими возможностями пациента. Важно, что данные пациенты, особенно в возрасте после 60 лет, не всегда идут на плановую радикальную операцию, по тем же соображениям. Кроме того, ряд урологов-хирургов недостаточно четко объясняют объем операций, возможные осложнения, а это вызывает недоверие у пациентов к урологам. На сегодня практически никто не использует постулат доказательной медицины - следует максимально осторожно и критически подходить к принятию врачебных решений и назначений.

Исходя из вышеизложенного, невольно возникает вопрос: как помочь такому пациенту? Или всю жизнь быть обреченным на ношение надлобкового дренажа. Собственный опыт автора и указанная проблематика побудили его использовать простой способ пассажа мочи по нижним мочевым путям -склеротизацию простаты. Источники литературы крайне скудно освещают данную проблематик}', а урологи-хирурги скептически относятся к консервативному лечению указанного недуга. Жизнь и опыт подсказывают, что в каждом случае необходимо подходить индивидуально. В литературе появилось сообщение М. Savion и др. [4] об успешном применении производных фенола в лечении гидроцеле (склеротерапия).

Основываясь на данном сообщении, мы применили указанный способ лечения у 17 больных с надлобковым дренажом в возрасте от 55 до 83 лет, которым ранее было отказано в радикальной операции по тем или иным соображениям в период 1998-2002 гг. Дренаж сохранялся от 3-х месяцев до 6 лет.

Все пациенты имели тяжелую соматическую патологию: поражение дыхательных путей - 6 больных, сердечно-сосудистая декомпенсация - 9, рак прямой кишки - 2 пациента. Таким образом, у всех больных риск обезболивания превалировал над риском операции.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В качестве склерозирующего препарата применялся кентрацил 2,5% раствор (тетрациклин), который готовится ех temporae.

Импортный аналог - полидоканол - весьма дорог (2 мл -250 грн.), можно использовать бетадин.

Методика: 2-3 мл указанного препарата вводится под хирургическую капсулу простаты по периферии в центральной ее части, предварительно м/а 0,5% раствор новокаина 1-2 мл, под контролем указательного пальца, введенного в прямую кишку. Действие препарата наступает через 72 часа. При не­обходимости такую манипуляцию можно выполнить с противоположной стороны. Курс лечения 2-3 инъекции с интервалом 2-3 дня. Спустя неделю у 15 (88%) больных моча свободно проходит по уретре, при этом пациенты четко ощущают позыв, надлобковый дренаж был пережат. Количество мочи по уретре составляло до 110 см ³, а остаточной при разжатом дренаже (по нему) - не более 50 см ³. Объем простаты уменьшался от 50,1 до 25,0 см ³. Осложнений не наблюдалось.

У 15 пациентов надлобковый дренаж удалялся в интервале от 5 до 10 дней. Мочеиспускание восстанавливалось, а надлобковый свищ закрывался от 12 до 36 часов. У 2 пациентов удалить дренаж не удалось по причине рака прямой кишки. Высоким склерозирующим действием обладает бетадин, который использован в одном случае. Последний заслуживает внимания для применения в данных ситуациях.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Приведенные выше данные об эффективности склерозирования гиперплазированной простаты указанными препаратами дают основания их применения у пациентов, которым невозможно выполнить радикальную операцию по тем или иным соображениям. Следует отметить, что у 5 пациентов полностью сохранилась полноценная сексуальная жизнь, хотя те, кому выполнили радикальную операцию, жаловались на свои сексуальные возможности, вплоть до отказа от таковой, в связи с отсутствием полного удовлетворения, либо "работа в холостую", что крайне отрицательно влияет на психику, а это, в свою очередь, на качество жизни. Весьма эффективным критерием в оценке лечения указанного недуга является УЗК, особенно в определении остаточной мочи и объема гиперплазии. Троим пациентам была выполнена промежностная биопсия простаты до манипуляции и после, при этом у всех троих (после манипуляции) гистологически картина характеризовалась выраженной склеротической деструкцией ткани простаты (табл 1).

ВЫВОДЫ

Предложенный метод весьма прост, экономичен, необременителен, эффективный для пациентов с тяжелой соматической патологией. Особо необходимо выделить применение бстадина как более надежного и эффективного препарата, в этом направлении ведутся разработки. Указанный метод мо­жет выполняться в амбулаторных условиях.

Консервативне лікування гіперплазії передміхурової залози - не вирішена проблема І.П. Куцарєв

Наведено результати консервативного лікування гіперплазії передміхурової залози в поліклінічних умовах методом склерозування її препаратами кентрацил 2,5% розчин (тетрациклін), бетадін, з добрим кінцевим результатом. Спосіб спрямований на надання доцільної допомоги та створення умов якісного життя чоловікам, яким відмовлено в радикальній операції. Зазначений метод застосовано у 17 хворих з добрим кінцевим результатом у 88,0%. Ускладнень не виявлено. Методика проста, доступна, головне, економічно вигідна для хворих. Ключові слова: гіперплазія, кентрацил, бетадін, якість життя.

Conservative treatment of prostate hiperplazia is an unresolved problem I. P. Kutsarev

17 patients with prostate hiperplazia were examined and good ending result of 88% was recieued. The sclerosing prostate by 2,5% kentracye (tetracyclin, betadin, polydocanol) method was used in treatment without getteing worse. This method is tasy and accessible. It can emprove the life quality. Key words: betadin,polydocanol,life quality.

ЛИТЕРАТУРА

1. Куцарев И .П . Извечный вопрос - консервативное лечение аденомы простаты . Рак предстательной железы . Харьков ; 2002.

2. Badenoch D.F., Fowler, C.G., Tiptaft R.C. Aspiration and instilation of tetracycline in the treatment of testicylar

hydrocele. Brit. J. Urol. 1987; 59: 172.

3. Nash J. К . Sclerotherapy for hydrocele and epidiyme cysts:a five year study. Brit. Med. J. 1984; 288: 1652.

4. Savion M. Phenol sclerotherapy for hydrocele: a study in 55 patients. J . Urol . 1989; 142: 1500-1501.

И. П. Куцарев


Медико-санитарная часть ГП " НПК Электровозостроение", г. Днепропетровск

Дата публикации: 2005-08-19 (2781 Прочитано)