Обследованы 348 пациентов в возрасте до 20 лет с подозрением на наличие простатита. Было установлено, что в большинстве случаев (около 80%) предварительно установленный диагноз (при наличии жалоб, анамнеза) не подтверждался. Ультраскопическая картина простаты у молодых людей в возрасте до 20 лет, как и данные ректального пальцевого осмотра, слишком
вариабельны. Последние требуют четкого определения, с учетом индивидуальных особенностей простаты. ТРУЗИ в таких случаях имеет значительные преимущества,в отличие от трансабдоминальной ультраскопии.

Простатит является достаточно частым заболеванием у мужчин трудоспособного возраста и встречается в популяции мужского населения Украины в среднем у 5-8%. Диагностика воспалительных заболеваний зоны простато-везикулярного комплекса достаточно проста и доступна врачу-специалисту любого лечебного учреждения. Лечение заболеваний простаты и половых органов также не является сложным и часто основывается на примене­нии антибактериальных и противовоспалительных препаратов. Вместе с тем каждый практикующий врач часто сталкивается с клиническими случаями, требующими длительного и дорогостоящего лечения. С "наступлением" новых половых инфекций старые алгоритмы диагностики и лечения теряют свою актуальность и оказываются неэффективными. Практика современного уролога во многом основывается на знании иммунологии, сексологии и лабораторной диагностики [1]. Широкое применение получили трансректальное ультразвуковое исследование, иммуноферментный анализ, культуральные исследования выделяемых микроорганизмов, полимеразная цепная реакция и т.п. [2].

Основополагающим исследованием предстательной железы по-прежнему остается пальцевое ректальное исследование простаты. Более простого, безопасного и информативного исследования на данный момент не существует. Часто диагноз ставится уже после ректального пальцевого осмотра простаты, а дополнительные методы исследования лишь уточняют диагноз. Данному методу присущ некоторый субъективизм, который, впрочем, характерен для любой специальности и основывается на собственном опыте врача.

Одним из наиболее интересных и ответственных моментов в практике уролога является осмотр лиц подросткового и юношеского возраста с целью исключения заболеваний предстательной железы. Ультраскопическое исследование (УЗИ) редко позволяет точно установить характер патологических изменений или структурные особенности простаты у молодых лиц.

В силу изменения социального статуса (поступление на работу, учебу и т.п.) мужчины молодого возраста про­ходят профилактический осмотр, и зачастую он включает УЗИ. Обращает на себя внимание большое количество ультраскопических заключений "признаки простатита" у лиц до 25 лет. Этот возраст соответствует максимальной активности половой жизни и высокого риска заражения инфекциями, передающимися преимущественно половым путем (ИППП). Проведение параллелей между имеющимся венерическим анамнезом и ультраскопической картиной состояния простаты является заманчивым, но часто ложным путем установления диагноза. Наличие разрозненных гиперэхогенных включений в периферических отделах простаты часто является вариантом нормы. Существование множества вариантов развития простаты, как и наличие аномалий ее развития, установить трудно. Локальные структурные аномалии плохо изучены, их трудно подтвердить, и не существует схем лечения. Основными проявлениями патологического, генетически детерминированного процесса являются воспалительные реакции в структурах железы бактериального генеза. Следует отметить, что истинный простатит, имеющийся у молодых людей, чаще первично - хронический. Редкие слу­чаи возникновения острого воспалительного процесса в простате не представляют сложностей в диагностике.

Даже бактериологический анализ секрета простаты не всегда вносит ясность. Банальные инфекции, выделяемые в титрах до 10 ⁵ КОЕ/мл, не являются показанием для постановки диагноза "простатит". В то же время выделение TORCH -инфекций из содержимого уретры создает значительный риск возможной инсеминации ткани простаты. Первичный осмотр в таких случаях не следует отягощать назначением массы дополнительных исследований. Нередко взятие материала из уретры, ректальный осмотр и анализ мочи являются основополагающими для установления ИППП. Часто пациент не может понять смысла ректального пальцевого исследования, и негативная реакция определяется как "болезненность предстательной железы при осмотре". Проведение массажа простаты является наиболее ответственной процедурой в терапии заболеваний простаты. Часто больные отказываются от данного вида лечения. Имеются противоречивые данные относительно возможности проведения массажа простаты в различные периоды патологического процесса. Основными моментами, наиболее важными при данной процедуре, является минимальная болезненность и деликатность. Проводя массаж простаты, врач должен "помогать" орга­низму справиться с воспалением, а не "диктовать" темны выздоровления.

Проведение массажа простаты требует некоторой психотерапевтической подготовки пациента. Последний дол­жен четко знать причины назначения метода лечения, возможные последствия и побочные эффекты.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Мы наблюдали 348 клинических случаев подозрения на воспалительное заболевание предстательной железы у пациентов в возрасте от 16 до 22,5 лет. Средний возраст в исследуемой группе составил 19,3 года. Все больные были направлены па консультацию в областную поликлинику ЛОКБ для верификации диагноза "простатит". Основанием для предварительного диагноза служили: венерический анамнез - в 45%, боли в паховой области - в 20%, терминальная дизурия - в 2%, данные ультраскопической картины - в 30%, другие симптомы - в 3% случаев.

Получали лечение по поводу диагноза "уретрит" 12%, "простатит" - 17%. Не получали лечение - 71% осмотренных больных.

При контрольном (или первичном) проведении УЗИ и ТРУЗИ патология была исключена в 42% случаев. Основными диагностическими ошибками являлись: субъективизм врача ультраскопической диагностики, опирающегося на данные осмотра уролога; "поверхностный" осмотр ультраскописта; использование трансабдоминальной методики ультраскопии и т.п. При ректальном осмотре данный диагноз не подтвердился в среднем в 65% клинических случаев. Основными причинами ошибочного диагноза "простатит" являлись: ориентация на симптоматику, без ректального осмотра; проведение параллелей с имеющимися в анамнезе ИППП; рассмотрение измененной ректальной картины сугубо, как "простатит" и т.п.

Из наблюдаемых нами 348 мужчин у 39 (11,2%) имелись симптомы, являющиеся результатом проведения массажа простаты. Из них у 5 (1,4%) возник обморок; у 7 (2%) - тупая боль в заднем проходе в течение 0,5 часа; у 15 (4,3%) - усиление резей при мочеиспускании; у 2 (0,5%) - гемоспермия; у 10 (2,8%) - кратковременное головокружение без потери сознания.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Достаточно проблематичным является вопрос о наличии воспалительного заболевания с хроническим течением у лиц молодого возраста. Нередко тяжело объективно оценить состояние предстательной железы специалисту, впервые проводящему осмотр у данного больного. Даже тщательный сбор анамнеза у молодых лиц часто не дает точного представления о причинах изменений простаты. Отмечается достаточная вариабельность размеров предстательной железы в норме, часто не коррелирующая с показателями роста и веса. Около 10-12% больных по этим данным не укладываются в средние возрастные показатели. У остальных 124 (35%) осмотренных больных была выявлена различная патология урологической сфе­ры: у 74 (21%) - простатит, у 12% - уретрит, у 2% - другие заболевания.

Таким образом, из 348 лиц молодого возраста с предварительным диагнозом "простатит" последний был верифицирован только у 74, что составило 21% от всех случаев. Основными сложностями при установлении диагноза являлось отсутствие жалоб у 75% больных с наличием данных за простатит при УЗИ. В 100% случаев больным проводились микроскопическое исследование секрета простаты, трехстаканная проба мочи и бактериологическое исследование секрета простаты. Данные микроскопии отвергли наличие изменений воспалительного и дистрофического характера в железе в 70%. По данным бактериологического исследования секрета у 45 больных без жалоб выявлена банальная флора (стрептококки, эшерихия коли и т.п.) в титрах, не превышающих 10 ⁴ КОЕ. Метод ПЦР давал положительный результат на TORCH -инфекции в 7% от всех исследуемых больных, и требовался дальнейший поиск. Это дает возможность утверждать, что наличие ИППП в анамнезе (после адекватного лечения и контроля) и наличие определенной ультраскопической картины (размеры, гиперэхогенные включения, асимметрия долей простаты и т.п.) не дают право устанавливать диагноз "хронический простатит" у лиц молодого возраста, не имеющих специфических жалоб и анамнеза. Еще се­рьезней следует относиться к данным, полученным при клиническом осмотре. Часто встречаемую атонию простаты невозможно определять как патологию, без выяснения сексуального анамнеза, анамнеза жизни и вегетативного статуса. Контуры железы пальпаторно также не всегда будут четкими, что не является патологией. Рассмотрение изолированных патологических характеристик простаты (например: только болезненность или сглаженность контуров) может привести к ложноположительному результату. Характеристики, получаемые ректально (размер, форма, границы, консистенция, болезненность, состояние бороздки, смещаемость слизистой над железой), должны рассматриваться только относительно друг друга, клиники и анамнеза. Ультраскопическое исследование (ТРУЗИ) позволяет выявить различные структурные изменения и должно проводиться только после всестороннего осмотра специалистом. Описание эхо характеристик простаты проводится специалистом-ультраскопистом, а формулировка диагноза - врачом-урологом. Установить истинное положение вещей нередко представляется возможным только с течением определенного времени наблюдения одним специалистом.

Имеется прямая связь возрастания половой активности, инфицирования ИППП и риска возникновения воспалительного процесса в тканях простаты. Безусловными являются современные факторы риска возникновения и способствования заболеваний простаты: беспорядочная ранняя половая жизнь, снижение иммуиорезистентности организма, хроническая ксенобиотическая интоксикация, курение, употребление наркотических средств и т.д. Это должно усиливать настороженность урологов в плане наличия простатита, но не может являться оправданием для постановки некорректного диагноза и проведения непоказанного (или большого объема) лечения. Данная проблема заключается в нерешенности общих методических позиций выделения возрастных факторов риска и учреждений, обязанных наблюдать данный контингент. Так, молодых лиц мужского пола взрослые урологи наблюдают с 15 лет и часто сталкиваются с проблемами подросткового плана, более близкими детскому урологу. Ранняя (с 12-13 лет) половая жизнь подростка, обусловленное ею поведение и вопросы контрацепции, как правило, неконтролируемы и таят серьезную опасность инфицирования ИППП. Выделение данного направления, создание специализированного консультативного приема позволит избежать многих ошибок и исключить возможности непоказанного лечения.

ВЫВОДЫ

Квалифицированное исследование лиц подросткового и юношеского возраста позволяет исключить заподозренный простатит практически в 79% случаев. Основными ошибками при постановке диагноза являются: ориентация на ультраскопическую картину простаты, проведение параллелей с венерическим анамнезом и игнорирование индивидуальных особенностей ректальной картины предстательной железы. Вариабельность данных ректального осмотра простаты требует от специалиста тщательного и вдумчивого подхода, сопоставления не только результатов обследований, а и особенностей проживания, питания и социальных условий.

Особливості діагностики простатиту у осіб молодого віку В. Р. Пепенін, В.М. Комаревцев, В. В.Спиридоненко

Обстежено 348 чоловіків віком до 20 років з підозрою на наявність простатиту. Було встановлено, що в більшості випадків (близько 80%) попередньо встановлений діагноз (за наявністю скарг, анамнезу) не підтвержувався. Ультраскопічна картина простати у молодиків віком до 20 років, як і дані ректального пальцового огляду, надто варіабельні. Останні вимагають чіткого визначення, з увагою на індивідуальні особливості простати. ТРУЗО в таких випадках має значні переваги, на відміну від трансабдомінальної ультраскопії.

Ключові слова: простатит, ультразвукове дослідження, ректальне дослідження.

Specialities of diagnosis for prostatitis in young aged people V.R. Pepenin, V.M.Komarevcev,V.V.Spiridonenko

Investigated 348 men of 20 years old for verifyng prostatitis, but in

80% of cases ultrasoung obcervation did not co-releated with rectal

palpation.

Key words: prostatitis, young aged people.

ЛИТЕРАТУРА

1. Молочков В.А., Ильин И.И. Хрони- 2. Сагалов А.В. Амбулаторно-поликлинический уретрогенный простатит. М: клиническая андрология. Челябинск;

Медицина; 1998: 92-108. 2002: 54-68.

В.Р. Пепенин, В.Н. Комаревцев, В. В.Спиридоненко
Луганский государственный медицинский университет

Дата публикации: 2005-08-19 (4665 Прочитано)