В статье представлен алгоритм комплексного клинико-лабораторного обследования больных герпесвирусным уретропростатитом.

Начиная с конца 80-х годов прошлого века, во всем мире, в том числе и в Украине, отмечается значительный рост герпесвирусных инфекций, заболеваемость которыми к настоящему времени приняла характер эпидемии [1-4].

Возрастание роли герпесвирусов в инфекционной патологии в последние годы связано в значительной мере с резким ухудшением окружающей среды, широким применением иммунотропных и других препаратов с иммуносупрессивным действием, а также особенностями вируса, способного к персистенции в организме на протяжении всей жизни и реактивации под воздействием разнообразных экзо- и эндогенных факторов, стрессов и т.д. [5, 6].

Развитию трудно контролируемых герпесвирусных заболеваний мочеполовых органов способствует целый ряд социально-экономических факторов. Среди них раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, незащищенный секс. Среди медицинских факторов необходимо отметить широкое развитие теневой медицины, анонимного лечения вне специализированных учреждений, недостаточной информации об использовании средств защиты и др. [7, 8 J .

Вирус простого герпеса (ВПГ) рассматривается как одна из причин развития уретропростатитов, лечение которых не всегда приводит к желаемому результату вследствие невозможности добиться полной элиминации вируса из организма. Для терапии уретропростатитов широко используются антибактериальные препараты, которые без учета роли вирусов в этиопатогенезе заболеваний в ряде случаев ведут к усугублению состояния больных из-за развития дисбактериоза, иммунодефицитных состояний, формирования резистентных к лечению форм микроорганизмов.

Таким образом, необходимо признать, что проблема герпесвирусных уретропростатитов на сегодняшний день изучена недостаточно. Об этом свидетельствуют единичные сообщения, затрагивающие некоторые актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики [9, 10].

Целью работы является разработка алгоритма комплексного обследования больных уретропростатитом для своевременного установления этиологии заболевания и оптимизации этиотропной и патогенетической терапии с использованием противовирусных и иммунокоррегирующих средств.

Нами разработан алгоритм комплексного клинико-лабораторного обследования больных уретропростатитом для выявления ВПГ-инфекции, который включает следующие пункты:

1. Осмотр больного и клиническая характеристика заболевания (установление формы и тяжести, интерпретация результатов клинического исследования крови, мочи и сока простаты, выделений из уретры).

2. Анализ анамнестических данных (наличие герпесвирусных высыпаний у больного в прошлом, учет ВПГ-инфекций у членов семьи).

3. Инструментальное обследование больного (уретроцистоскопия, ТРУЗИ предстательной железы).

4. Бактериологические исследования для выявления заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) и вызываемых бактериями и простейшими.

5. Проведение специфической лабораторной диагности­ки для выявления ВПГ-инфекции.

5.1. Вирусологическая детекция и идентификация ВПГ в инфекционном материале больных (кровь, моча, сок предстательной железы, выделения из уретры).

5.2. Цитологические исследования (обнаружение ВПГ-включений в осадках эпителиальных клеток в моче).

5.3. Выявление ВПГ-антигенов в крови, моче, семенной жидкости больных с помощью метода флюоресцирующих антител (МФА) и иммуноферментного анализа (ИФА).

5.4. Геномные исследования (выявление ДНК ВПГ в реакциях ДНК-гибридизации и ПЦР крови, мочи, сока простаты).

5.5. Серологические исследования (определение в крови анти-ВПГ IgG и IgM ).

6. Иммунологические исследования (определение В- и Т-лимфоцитов, Т-хелперов, Т-суирессоров, их соотношение ( T _x / T _t ), IgA , IgM и IgG ).

Проведение такого комплекса клинико-лабораторных исследований для постановки диагноза ВПГ-уретропростатита необходимо вследствие многообразия клинических проявлений простого герпеса, наличия атипичных, субклинических и бессимптомных форм болезни, вовлечения в инфекционный процесс многих органов и систем организма. Все это затрудняет своевременную и точную диагностику заболевания и назначение этиопатогенетически обоснованного комплексного лечения больных.

При постановке диагноза ВПГ-инфекции необходимо учитывать, что часто герпесвирус может быть обнаружен в ассоциации с другими микроорганизмами: стафило- и стрептококком, хламидиями, уреаплазмой, гонококком, бледной трепонемой, ВИЧ и др. Это обосновывает необходимость назначения адекватной терапии в случаях обнаружения вирусно-бактериальных инфекций.

Важное значение при комплексном клинико-лабораторном обследовании больных имеет интерпретация результатов вирусологического исследования инфекционного материала, получаемого от пациентов. Необходимо учитывать, что отрицательный результат анализа не может полностью исключить заболевание. Поэтому желательно исследовать как можно большее число образцов инфекционного материала, полученного от больного в динамике, и использовать с различной информативностью диагностические тесты.

Таблица 1

Основные этиологические факторы у больных уретропростатитом

За период с сентября 2003 г. по апрель 2004 г. нами было проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 56 больных, обратившихся за медицинской помощью в Областной клинический центр урологии и нефрологии им. В.И. Шаповала. Больные предъявляли жалобы на частое с резями и болью мочеиспускание, стертость оргазма, дискомфорт в промежности и заднем проходе. В анамнезе у большинства больных отмечены периодические рецидивы герпесвирусной инфекции.

На основании всестороннего комплексного клинико-лабораторного обследования больных с учетом разработанного алгоритма был установлен диагноз хронического уретропростатита. При уточнении этиологии заболевания было выяснено, что у всех больных была ВПГ-инфекция, которая протекала в сочетании с другими заболеваниями, вызванными либо возбудителями бактериальной природы, либо простейшими. Это иллюстрируют данные, представленные в таблице 1.

ВЫВОДЫ

1. При комплексном клинико-лабораторном обследовании 56 больных, страдающих уретропростатитом, была установлена mixt -инфекция, обусловленная ассоциацией ВПГ с другими возбудителями (бактериями или простейшими).

2. Применение алгоритма комплексного клинико-лабораторного обследования больных уретропростатитом позволяет наиболее полно и точно определить этиологию заболевания и при выявлении смешанных инфекций наметить адекватные подходы к индивидуальному лечению больных.

Розробка алгоритму комплексного клініко- лабораторного обстеження хворих на герпесвірусний уретропростатит А. В. Аркатов, В.О. Кривицький, О.В. Кнігавко, М.Л. Панасовський

У статті наведено алгоритм комплексного клініко-лабораторного обстеження хворих на герпесвірусний уретропростатит.

Ключові слова: вірус простого герпесу (ВПГ), уретропростатит, алгоритм клініко-лабораторного обстеження.

Working of the algorithm of complex clinical-laboratory investigations of the herpesvirus urethroprostatitis A.V.Arkatov, V.A. Kryvitsky, A.V. Knigavko, N.L.Panasovsky

In article is presented algorithm of the complex clinical-laboratory inves­tigations of herpesvirus urethroprostatitis.

Key words: herpesvirus simplex,urethroprostatite, algorithm of the complex clinical-laboratory investigation.

ЛИТЕРАТУРА

1. Диагностика герпесвирусных инфекций человека. Меморандум совещания ВОЗ. Бюл. ВОЗ 1991; 69 (3): 11-19.

2. Исаков В.А., Борисова В.В., Исаков Д. В. Герпес: патогенез и лабораторная диагностика: Руководство для врачей. СПб : Лань ; 1999.

3. Mindel A. Genital herpes - "the for­gotten epidemic". I. Internal Herpes Management Forum 1994; 1 (2): 39-48.

4. Борисенко K . K . Генитальный гер­пес. В: Неизвестная эпидемия: Генитальный герпес. Смоленск : Фарма - графикс ; 1997: 75-83.

5. Miller I.A. Diseases of our future. Global ecology and emerging viruses. Bio Science 1989; 39 (8): 509-517.

6. Мавров И.И. Герпесвирусная инфекция: клинические формы, патогенез, лечение: Руководство для врачей. Харьков: Факт; 1998.

7. Мавров И.И., Жигулин В.А., Шабалин А.Р. Проблемы генитальных поражений, вызванных вирусом простого герпеса. ЗППП 1997; 4: 19-21.

8. Ершов Ф.И., Коваленко А.Л., Исаков Ю.В. и др. Линимент циклоферона в терапии заболеваний, передающихся половым путем: Рекомендации для врачей. СПб; 1999.

9. Борис Ю.Б. Використання зовіраксу і реаферону при лікуванні хронічних запальних уражень чоловічої статевої сфери на фоні генітального герпесу. Урологія 1999; 2:69-71.

10. Борис Ю.Б. Комплексна оцінка направленості та характеру патологічних зрушень в імунній системі хворих при хронічних простатитах на фоні інфекції віруса простого герпесу (ВПГ) 2-го типу. Урологія 1999; 3: 74-76.

А.В. Аркатов, В.А. Кривицкий, А.В. Книгавко, Н.Л. Панасовский

Областной клинический центр урологии и нефрологии им. В.И. Шаповала, г. Харьков

Дата публикации: 2005-08-19 (3809 Прочитано)