Цистоскопія та уретроскопія
Цистоскопія(від др.-грец. kystis — «сечовий міхур»), уретроцистоскопія— медичний метод дослідження, огляд внутрішньої поверхні сечівника та сечового міхура. Цистоскопія проводиться за допомогою спеціального ендоскопа – цистоскопа (трубка-катетер з оптичною та освітлювальною системами), який вводять через сечівник і дозволяє візуально оглянути сечівник і сечовий міхур на всьому протязі на наявність поліпів, звужень каналу, атипових новоутворень.
Починаючи з застосування в ендоскопії ламп розжарювання, ендоскопія (в т.ч. і цистоскопія) набула загального поширення і значно посунула вперед діагностику хвороб сечових шляхів. Цистоскопія поступово набула основного значення для раннього розпізнавання об’ємної патології сечового міхура та уретри, для виявлення джерела кровотечі, для визначення місцезнаходження, виду та величини стороннього тіла в порожнині міхура. Таким чином, ставало можливим своєчасне видалення пухлин, і з’являлася можливість витягувати сторонні тіла через природні шляхи в таких випадках, де без цистоскопії довелося б вдатися до операції.
Показання для цистоскопії:
- підозра на інтерстиціальний цистит
- часті загострення циститу
- хронічна сечова інфекція
- домішка крові в сечі (гематурія)
- нетримання сечі або гіперактивність сечового міхура
- виявлення атипових клітин в аналізі сечі
- підозра на туберкульоз сечового міхура
- порушення відтоку сечі, утруднене або часте сечовипускання
- необхідність катетеризації сечового міхура
- болючі сечовипускання, хронічний тазовий біль або внутрішньотканинний цистит
- затримка сечі внаслідок збільшення передміхурової залози, стриктури або звуження сечовивідних шляхів.
- камінь у сечових шляхах
- новоутворення сечовивідних шляхів (поліп або пухлина)
Цистоскопія – не тільки діагностична процедура, вона дозволяє проводити лікувальні маніпуляції:
- ін’єкція об’ємоутворюючих та протипухлинних агентів у стінку сечового міхура
- усунення обструкції сечового міхура, відновлення відтоку сечі
- зупинка кровотечі із сечового міхура.
- видалення папіломи, пухлин,
- ендовезикальну електрокоагуляцію простої виразки,
- розсічення гирла сечоводу при уретероцелі,
- бужування сечоводу при його стриктурі,
- катетеризацію сечоводу,
- виведення каменю з сечоводу за допомогою спеціальних пристроїв – екстракторів,
- цистолітотрипсію (дроблення каменів),
- трансуретральну електрорезекцію (ТУР) аденоми простати або раку.
Протипоказання для цистоскопії:
- Гостре запалення слизової уретри (гострий уретрит)
- Запалення передміхурової залози (гострий простатит)
- Гостре запалення придатка яєчка (гострий епідидиміт)
- Гостре запалення сечового міхура (гострий цистит)
- Уретральна (резорбтивна) лихоманка.
- Травма уретри
Підготовка до цистоскопії
- Перевіртеся, що Ви повністю інформовані про заплановану цистоскопію, не бійтеся ставити уточнюючі питання. Це Ваше право знати всю інформацію про цистоскопію, оскільки це є частиною поінформованої згоди.
- Крім цього, Ви повинні запитати у лікаря про підготовку до цистоскопії.Готуйтесь до візиту до лікаря – коротко записуйте будь-які свої запитання чи занепокоєння, щоб Ви могли їх поставити лікарю.
- Якщо цистоскопія буде проходити з знеболюванням, то до цистоскопії необхідно утриматися від їди. Тип обмеження їжі залежатиме від виду анестезії, яка буде застосована під час цистоскопії.
- Якщо при цистоскопії буде потрібна анестезія, то Вам буде необхідна допомога, щоб повернутися додому. Вам не дозволять сісти за кермо автомобіля. Будь ласка, дотримуйтесь усіх інструкцій, які Вам дадуть у поліклініці чи лікарні.
- У Вашого лікаря можуть бути власні вимоги до підготовки до цистоскопії. Ці вимоги повинні суворо дотримуватись.
- Проконсультуйтеся з урологом, чи слід скасувати прийом препаратів, які Ви приймаєте:
- аспірин
- антикоагулянти (варфарин, гепарин)
- ліки для лікування артритів
- знеболювальні препарати
- інсулін.
Що потрібно взяти з собою в поліклініку або в лікарню, якщо Вам чекає цистоскопія?
- Не беріть із собою цінних речей.
- Залишіть усі коштовності вдома.
- Візьміть із собою теплий, зручний одяг.
- Візьміть із собою ліки, які Ви зазвичай приймаєте протягом дня. Можливо, Ви зможете не порушити графік їхнього прийому.
- Візьміть із собою всі медичні документи, рентгенівські знімки або дані томографії.
- Ви можете взяти щось почитати, поки Ви чекаєте своєї черги.
- Бажано видалити лак з нігтів і не наносити косметики.
Яка тривалість цистоскопії?
Цистоскопію проводять протягом від 5 до 45 хвилин.
Як проводиться обстеження?
Цистоскоп – це трубчастий інструмент, оснащений освітлювачем та пристроями для візуального огляду, який використовується для обстеження внутрішньої частини сечовивідних шляхів. Існує два види цистоскопів: стандартний цистоскоп, що не гнуться, і гнучкий цистоскоп. Вибір цистоскопа залежить від мети дослідження.
Здебільшого цистоскопія проводиться під місцевою анестезією, тобто знеболюючий препарат вводять у сечівник (уретру), щоб зменшити неприємні відчуття. Для цього вводять 10 мл теплого 2% розчину новокаїну або лідокаїновий гель на 5-10 хв. Під час цистоскопії Ви не спите, оскільки седативний ефект не потрібний. Загальна анестезія проводиться зазвичай у хворих із нестійкою психікою. Однак, якщо буде знайдено ураження сечового міхура, при якому буде потрібна біопсія або видалення ураженої ділянки, частіше доведеться повторити цистоскопію ще раз, вже з використанням загального знеболювання.
Цистоскопія проводиться в положенні хворого лежачи на спині. Перед введенням цистоскопа він змащується стерильним гліцерином. Вся процедура проводиться за умов асептики.
Оскільки цистоскоп вводять через сечівник, то Ваш уролог огляне його слизову оболонку на предмет будь-яких аномалій або обструкцій. Коли цистоскоп знаходиться у сечовому міхурі, то уролог повільно вводить стерильну воду або сольовий розчин, щоб краще побачити всю слизову оболонку сечового міхура.
Ваш лікар задасть вам низку питань щодо того, як ви почуваєтеся, коли сечовий міхур наповнений.
Якщо будь-яка тканина виявиться атиповою, біопсію (зразок тканини) можна забрати на аналіз через цистоскоп. Вся процедура зазвичай займає приблизно 15-20 хвилин.
Чи болісне обстеження?
Ви можете відчути дискомфорт, коли цистоскоп поміщають у сечівник і сечовий міхур. Можливо, у вас буде сильна необхідність помочитися, коли вода наповнить сечовий міхур. Якщо буде проводитися забір біопсії, ви можете відчути легкий щипок.
Після процедури сечівник може бути болючим, і можливо, ви відчуватимете печіння під час сечовипускання один – два дні.
Після цистоскопії
Багато урологи вимагають, щоб пацієнт хоча б один раз помочився, перш ніж його відпустять додому. Перш ніж Ви підете додому, Ваш лікар обговорить з Вами результати цистоскопії, план подальшого лікування та надасть необхідні рекомендації.
У більшості випадків Вам можна буде вести звичайний спосіб життя без обмежень у харчуванні, якщо Ваш лікар не дасть інших рекомендацій. Якщо не рекомендовано інше, Вам слід пити більше рідини, щоб розбавити сечу і зменшити дискомфорт при сечовипусканні, наприклад, печіння. Поява деякого печіння при сечовипусканні після цистоскопії можлива. Можна порекомендувати теплу ванну для зменшення сечового дискомфорту.
Через короткий проміжок часу після цистоскопії Ви можете помітити кров у сечі, але поява крові зазвичай припиняється через один або два дні. Проконсультуйтеся зі своїм лікарем щодо зняття болю після цистоскопії, т.к. аспірин та інші знеболювальні препарати розріджують кров та підвищують ризик кровотечі. Вам можуть призначити антибіотики для зменшення небезпеки інфекційних ускладнень.
Які ризики цистоскопії?
Як будь-який інвазивний метод, цистоскопія може мати і свої негативні прояви. Ризики проведення цистоскопії включають: