Комплексне уродинамічне дослідження (КУДД)

Що таке КУДД?

Комплексне уродинамічне дослідження (КУДД) — це сучасний метод діагностики, який дозволяє детально оцінити функцію нижніх сечовивідних шляхів — сечового міхура та сечівника. На відміну від УЗД, МРТ або КТ, які показують структуру органів, КУДД оцінює їхню функцію: здатність накопичувати й утримувати сечу, а потім своєчасно та повністю випорожнюватися.

Процедура являє собою серію послідовних вимірювань, кожне з яких надає інформацію про різні аспекти роботи сечового міхура та уретри. КУДД проводиться за допомогою спеціального уродинамічного обладнання, яке синхронно реєструє тиск, об’єм та швидкість потоку сечі.

Коли призначається КУДД?

Дослідження рекомендується при наступних станах:

Нетримання сечі — стресове (при кашлі, чханні, фізичному навантаженні), ургентне (раптові нестримні позиви) або змішане
Гіперактивний сечовий міхур (ГАСМ) — прискорене сечовипускання, імперативні позиви, ніктурія (нічні сечовипускання)
Утруднене сечовипускання — слабкий струмінь, необхідність тужитися, переривчасте сечовипускання
Нейрогенні порушення сечовипускання — при цукровому діабеті, розсіяному склерозі, хворобі Паркінсона, травмах спинного мозку
Хронічна затримка сечі — неповне випорожнення сечового міхура (об’єм залишкової сечі понад 100 мл)
Підозра на інфравезикальну обструкцію — звуження сечовивідних шляхів, аденома простати, стриктура уретри
Детрузорно-сфінктерна диссинергія — порушення координації між скороченням сечового міхура та розслабленням сфінктера
Оцінка функції сечового міхура перед оперативним лікуванням (наприклад, перед хірургічною корекцією нетримання сечі або пролапсу тазових органів)
Неефективність попереднього лікування — коли стандартна терапія не принесла очікуваного результату

Що входить до складу КУДД?

Комплексне уродинамічне дослідження складається з кількох етапів, які виконуються послідовно в рамках однієї процедури. Залежно від клінічної ситуації лікар може призначити як повний комплекс досліджень, так і окремі його компоненти.

1. Урофлоуметрія

Урофлоуметрія — це простий скринінговий метод, який вимірює швидкість та об’єм сечовипускання. Пацієнт мочиться в спеціальний апарат — урофлоуметр, який реєструє графік потоку сечі (криву урофлоуметрії). Дослідження дозволяє виявити:

Зниження максимальної швидкості потоку (ознака обструкції або слабкості детрузора)
Переривчастий характер сечовипускання (може вказувати на диссинергію або необхідність тужитися)
Збільшення часу сечовипускання
Об’єм виділеної сечі та об’єм залишкової сечі (після сечовипускання визначається за допомогою УЗД або катетеризації)

Урофлоуметрія часто є першим етапом уродинамічного обстеження і проводиться до встановлення катетерів.

2. Цистотонометрія (цистометрія наповнення)

Цистотонометрія вимірює тиск всередині сечового міхура в процесі його наповнення. Через тонкий уретральний катетер (діаметром 7–8 Fr, приблизно 2,3 мм) сечовий міхур повільно наповнюється стерильним фізіологічним розчином зі швидкістю 20–50 мл/хв. Другий тонкий катетер встановлюється в пряму кишку (у чоловіків) або у піхву (у жінок) для вимірювання внутрішньочеревного тиску — це дозволяє обчислити істинний тиск, створюваний м’язом сечового міхура (детрузорний тиск).

Під час цистотонометрії оцінюються наступні параметри:

Перше відчуття наповнення — об’єм, при якому пацієнт вперше відчуває, що сечовий міхур наповнюється
Перший позив до сечовипускання — об’єм, при якому виникає бажання помочитися
Максимальна цистометрична ємність — об’єм, при якому пацієнт більше не може терпіти (в нормі 400–600 мл)
Комплайнс (податливість) сечового міхура — здатність стінки сечового міхура розтягуватися при наповненні; зниження комплайнсу вказує на ригідність стінки (може спостерігатися при інтерстиціальному циститі, туберкульозі, променевих ураженнях)
Мимовільні скорочення детрузора (детрузорна гіперактивність) — раптові підвищення тиску, які пацієнт не може свідомо контролювати; це основна діагностична ознака гіперактивного сечового міхура

Під час дослідження лікар постійно запитує пацієнта про його відчуття. Зіставлення суб’єктивних відчуттів з об’єктивними даними тиску має велике діагностичне значення.

3. Дослідження тиск-потік (цистометрія спорожнення)

Цей етап виконується відразу після цистотонометрії, коли сечовий міхур наповнений до максимальної цистометричної ємності. Пацієнта просять помочитися в урофлоуметр, при цьому катетери залишаються на місці. Спеціальне обладнання синхронно реєструє три ключові параметри:

Детрузорний тиск (Pdet) — сила скорочення сечового міхура, що вимірюється як різниця між внутрішньоміхуровим та внутрішньочеревним тиском
Потік сечі (Q) — швидкість та об’єм сечовипускання
Електроміографічну активність (ЕМГ) — активність сфінктерів та м’язів тазового дна (за наявності ЕМГ-електродів)

Зіставлення детрузорного тиску та потоку сечі дозволяє:

Відрізнити обструкцію від слабкості детрузора — високий тиск + низький потік = обструкція; низький тиск + низький потік = слабкість детрузора
Оцінити скоротливу здатність сечового міхура — за номограмою Абрамса-Гріффітса (AG number) або індексом скоротливості Блейваса (BCI)
Класифікувати тип обструкції — за номограмою ICS (міжнародного товариства з утримання сечі)

Дослідження тиск-потік є «золотим стандартом» для діагностики інфравезикальної обструкції у чоловіків та диференціальної діагностики причин утрудненого сечовипускання.

4. Профілометрія уретри

Профілометрія уретри вимірює тиск по всій довжині сечівника. Дослідження проводиться за допомогою спеціального катетера з датчиком тиску, який повільно виводиться (автоматично або вручну) із сечового міхура через уретру зі швидкістю 0,5–1 мм/с. У результаті будується графік — уретральний профіль тиску.

Профілометрія дозволяє оцінити:

Максимальний уретральний тиск (MUCP) — найбільший тиск, що реєструється в уретрі (в нормі 60–90 см вод. ст. у жінок, вище у чоловіків)
Функціональну довжину уретри — ділянка уретри, в якій тиск перевищує внутрішньоміхуровий
Зону максимального тиску — розташування зовнішнього сфінктера уретри
Уретральний профіль при кашлі та натужуванні (стресовий профіль) — дозволяє виявити недостатність уретрального сфінктера, одну з основних причин стресового нетримання сечі

Дослідження особливо важливе при діагностиці стресового нетримання сечі, плануванні хірургічної корекції, а також при підозрі на гіпомобільність уретри.

5. Електроміографія (при необхідності)

Електроміографія (ЕМГ) реєструє електричну активність зовнішнього сфінктера уретри та м’язів тазового дна. Дослідження може проводитися за допомогою поверхневих електродів (наклеюваних на шкіру промежини) або концентричних голкових електродів (що вводяться безпосередньо в м’яз сфінктера під контролем пальця — більш точний, але інвазивний метод).

ЕМГ допомагає виявити:

Детрузорно-сфінктерну диссинергію — мимовільне скорочення сфінктера під час сечовипускання
Порушення довільного контролю сфінктера
Денерваційні зміни при нейрогенних порушеннях

Підготовка до дослідження

Для отримання максимально інформативних результатів важливо дотримуватися наступних рекомендацій:

За 1–2 години до процедури випийте 500–1000 мл негазованої води (без кофеїну!), щоб сечовий міхур наповнився природним шляхом. Приходьте на дослідження з помірно наповненим сечовим міхуром
Напередодні дослідження виключіть алкоголь, кофеїн-вмісні напої (каву, міцний чай, енергетики), оскільки вони можуть впливати на функцію сечового міхура
При прийомі антикоагулянтів (варфарин, ксарелто, еліквіс, плавікс та ін.) — обов’язково попередьте лікаря. Можливо, буде потрібне тимчасове скасування препарату
При необхідності — за призначенням лікаря — профілактичний прийом антибіотиків (зазвичай одноразова доза)
Перед процедурою рекомендується випорожнити кишечник
Візьміть із собою направлення лікаря, результати попередніх обстежень (УЗД, аналізи сечі, щоденник сечовипускання, якщо ви його вели)

Як проводиться дослідження?

Процедура виконується амбулаторно — госпіталізація не потрібна. Пацієнт знаходиться в положенні лежачи в урологічному кріслі (для жінок — у гінекологічному кріслі).

Урофлоуметрія (якщо виконується як частина КУДД): пацієнт мочиться в урофлоуметр — спеціальний апарат, схожий на лійку, з’єднану з вимірювальним приладом
Встановлення катетерів: лікар вводить тонкий уретральний катетер у сечовий міхур і тонкий ректальний катетер (у чоловіків) або вагінальний (у жінок) для вимірювання внутрішньочеревного тиску. Процедура нагадує звичайну катетеризацію сечового міхура
Наповнення сечового міхура: через уретральний катетер сечовий міхур повільно наповнюється стерильним фізіологічним розчином. У цей час лікар ставить запитання про відчуття. Важливо відповідати чесно і не терпіти довше звичайного
Сечовипускання: при повному наповненні пацієнта просять помочитися природним шляхом в урофлоуметр. Катетери при цьому залишаються на місці. Незважаючи на деяку незручність, намагайтеся мочитися так само, як у звичайному житті — це важливо для отримання достовірних результатів
Профілометрія уретри: при необхідності виконується після завершення основних етапів
Завершення: катетери видаляються, пацієнт може відразу повернутися до звичайної діяльності

Загальна тривалість процедури — від 30 до 60 хвилин. Результати інтерпретуються лікарем безпосередньо після дослідження.

Відчуття під час процедури

КУДД не є болісною процедурою, однак може супроводжуватися певним дискомфортом:

При встановленні катетерів — короткочасне печіння або легка болючість (порівняно зі звичайною катетеризацією)
При наповненні сечового міхура — наростаюче відчуття розпирання та позив до сечовипускання (це нормальна реакція, аналогічна природному наповненню сечового міхура)
При сечовипусканні з катетерами — відчуття незвичності, але цілеспрямованого болю не виникає

Пам’ятайте: чим більш розслабленими ви будете, тим достовірнішими будуть результати. Лікар та медичний персонал роблять усе можливе, щоб процедура проходила максимально комфортно.

Ризики та можливі ускладнення

КУДД належить до малоінвазивних процедур із низьким ризиком ускладнень. Тим не менш, можливі:

Інфекція сечовивідних шляхів (найчастіше ускладнення, частота ~2–5%). Проявляється печінням при сечовипусканні, прискоренням, дискомфортом внизу живота. Для профілактики рекомендується рясне пиття після процедури
Мікрогематурія — незначна домішка крові в сечі, зазвичай проходить самостійно протягом 24–48 годин
Тимчасова затримка сечі — рідкісне ускладнення, може потребувати короткочасної катетеризації
Алергічна реакція на місцевий анестетик (лідокаїн), що використовується при встановленні катетерів

При появі лихоманки, ознобу, вираженого болю в попереку, домішки крові в сечі протягом більше 2 днів — необхідно зв’язатися з лікарем.

Результати дослідження та їх значення

Результати КУДД дозволяють урологу:

Поставити точний діагноз — відрізнити стресове нетримання сечі від ургентного, визначити тип гіперактивності сечового міхура (моторна / сенсорна)
Виявити причину симптомів — обструкція, слабкість детрузора, диссинергія або їх поєднання
Вибрати оптимальну тактику лікування — консервативне (поведінкова терапія, тренування сечового міхура, фізіотерапія), медикаментозне (М-холінолітики, бета-3-адреноміметики) або хірургічне (слінгова уретропексія, ТУР простати, сакральна нейромодуляція)
Оцінити прогноз ефективності запланованого лікування
Провести динамічне спостереження — повторні дослідження дозволяють оцінити ефективність лікування

Важливо розуміти: КУДД — це не єдиний метод діагностики. Результати уродинамічного дослідження завжди оцінюються в комплексі зі скаргами, анамнезом, щоденником сечовипускання, даними УЗД та лабораторних аналізів.

Переваги КУДД у нашому центрі

Сучасне уродинамічне обладнання, що відповідає міжнародним стандартам ICS
Лікарі-урологи вищої категорії з досвідом проведення уродинамічних досліджень
Індивідуальний підбір програми обстеження — склад досліджень визначається конкретними симптомами та клінічним завданням
Комфортні умови — процедура проводиться в окремому кабінеті з дотриманням усіх норм приватності