Міфи про сечовипускання

МІФИ СТОСОВНО РОЗЛАДІВ СЕЧОВИПУСКАННЯ.

1. “Звертатися до лікаря немає сенсу, тому що в будь-якому випадку ефекту від лікування не буде”

На жаль, настання розладів сечовипускання або проблеми з сечовипусканням, особливо у пацієнтів старшої вікової групи, а також безуспішні спроби їх лікування і самолікування нерідко хворі сприймають як ознаку їх, спроби звернення по спеціалізовану допомогу. Почуття сорому, низька медична грамотність та недостатня поінформованість призводить до ситуації, коли розлади сечовипускання залишаються нерозпізнаними – за статистикою звертаються за допомогою не більше третини пацієнтів з дизуричними розладами, а спеціалізоване лікування отримує менше 10% хворих.

Тим часом, у більшості випадків захворювання, що виявляються проблемним сечовипусканням, дуже непогано піддаються лікуванню. Своєчасне звернення до фахівця – запорука ефективного лікування.

2. “Я неодноразово звертався(ла) до лікаря з приводу проблем із сечовим міхуром/уретрою/простатою, але лікування ефекту не принесло. Схоже, медицина просто не в змозі допомогти при моїй проблемі.”

У більшості випадків неефективність лікування говорить про недостатню повну діагностику. Обсяг медичних знань у спеціальності “урологія” жахливо величезний, і фахівців у всіх сферах цього знання та у всіх сферах цієї спеціальності насправді не існує. Навіть імениті лікарі, стикаючись з незрозумілими ним проблемами, направляють пацієнта більш вузьким або більшим досвідом у даній проблемі з сечовипусканням фахівцям. Інтерпретація уродинамічних даних, оцінка щоденників сечовипускань, проведення уретроцистоскопії, функціональних і інструментальних проб, підбір лікування хворому з гіперактивним і нейрогенним сечовим міхуром, інтерстиціальним циститом, детрузорно-сфінктерною дисінергією, парурезом і нетриманням сечі – на все це і багато експерт-класу, підготовленого середнього медперсоналу та вельми специфічних лабораторних та лікувальних засобів.

Звісно, ефективне лікування – це не тільки грамотні фахівці, якісне обладнання та правильні призначення. Багато в чому ефект лікування – результат повноцінного та довірчого контакту “доктор-пацієнт”, поінформованої мотивації хворого, його націленості на кінцеву мету лікувальної програми.

3. “Ретельно вивчивши дані проблеми в інтернеті, отримавши відповіді на “ключові” питання, навіть не будучи лікарем можна самостійно діагностувати і лікувати проблему з сечовипусканням.”

На жаль, багато пацієнтів так і чинять. Подібна поведінка – причина величезної кількості випадків самолікування, хронізації бактеріальної, грибкової та вірусної інфекції та прогресування захворювань, які цілком піддаються лікуванню.

Незалежно від рівня інтелекту та глибини вивчення матеріалів з проблеми, людина, яка не володіє спеціалізованими знаннями, навичками та досвідом, у 90% випадків не в змозі адекватно оцінити симптоми та поставити правильний діагноз, і тим більше підібрати адекватне лікування. Крім того, властивість свідомості упереджено, суб’єктивно оцінювати ту інформацію, яка ставитися до особистості самої людини визначає суттєве утруднення правильної інтерпретації даних, часто – недооцінку клінічних симптомів та анамнезу, ігнорування, що здаються непов’язаними з проблемою даних обстеження. До речі, це одна з причин, чому грамотні лікарі ніколи не обстежують і не лікують себе самі.

4. “Лікування циститу – тривіальне завдання, засноване на прийомі антибіотика широкого спектру.”

“Ну як же так, я тисячу разів лікувала цистит,

і знаю, що цистит лікується дуже просто!”

(Надія, 25 років)

Порівняно нескладно лікується тільки гострий бактеріальний цистит – різко виникло (зазвичай після переохолодження, бурхливого статевого життя, порушення дієти) гостре запалення слизової оболонки сечового міхура, частіше викликане штамами E.coli і супроводжується прискореними хворобливими сечовипускання з різьбою. Спазмолітики та антибактеріальні засоби зазвичай усувають симптоми цієї патології протягом декількох днів. Висока частота народження (0,5-0,7 епізоду о.циститу на 1 жінку на рік) у популяції сексуально-активних жінок – причина, чому до 70% жінок при виникненні розладів сечовипускання будь-якого генезу займаються самолікуванням “циститу”, не з’ясовуючи справжніх причин безконтрольно приймаючи перший-ліпший або порекомендований кимось антибактеріальний препарат. Тим часом, навіть “потрапивши в ціль”, повторні курси антибіотиків при рецидивному захворюванні найчастіше лише посилюють проблему, порушуючи локальний імунітет, змінюючи біоценоз слизових оболонок, провокуючи експансію грибків та найпростіших та визначаючи ризик повторних рецидивів патології. Академік Амосов говорив на цю тему: “Самолечення – різновид самогубства”.

5. “Не будь-яке захворювання, що виявляється порушеннями сечовипускання, можна вилікувати.”

Роки йдуть,

а цистит залишається

(Народна мудрість)

Дійсно, у всіх сферах медицини існують захворювання, які остаточно не виліковуються. Тим не менш, і в таких ситуаціях в абсолютній більшості випадків вдається контролювати симптоми-прояви такої патології. Але цілком однозначно можна стверджувати лише те, що не виліковується той, хто не лікується…

Слід пам’ятати, що далеко не всяка патологія сечового міхура носить інфекційний (бактеріальний, вірусний, грибковий) характер, і зовсім не завжди лікування дизуричних розладів зводиться до усунення інфекційного агента(ів) та запальних проявів. Хронічне, часто рецидивуючий перебіг порушень сечовипускання, тривалий урогенітальний дискомфорт або тазовий біль, неефективність або мала ефективність лікувальних ініціатив щодо розладів сечовипускання – ймовірні ознаки того, що вектор лікування підібраний недостатньо точно.

Не секрет, що чимало таких пацієнтів тривалий час курсують від лікаря до лікаря, гінеколог відсилає до уролога, уролог – до невропатолога, невропатолог – психіатра, коло замикається, в той час як справжня природа захворювання залишається невиявленою. Як правило, пацієнти проходять багато курсів антибактеріальної терапії з приводу нібито циститу або простатиту, принагідно отримуючи лікування від всіляких інфекційних агентів, бактерій, грибків, вірусів та найпростіших, найчастіше приймають транквілізатори або антидепресанти. Симптоми захворювання невдовзі після курсу лікування відновлюються і пацієнт поступово втрачає надію на одужання. Найчастіше особливості захворювання таких пацієнтів вимагають міждисциплінарної інтеграції, зусиль лікарів різних спеціальностей та специфічних методів діагностики та лікування.

6. “Сучасна медицина дає можливість лікувати захворювання чоловічої статевої системи лише за один день.”

“Лікування аденоми

і простатиту за один день –

тепер це можливо.”

(Нещодавно заборонена

реклама однієї клініки)

Говорячи серйозно, в сучасній медицині не відомий варіант, тип і форма простатиту, який міг би бути вилікований за один день (і навіть за кілька днів). Виключаючи лікування свідомо здорових людей.

У просторіччя і з легкої руки реклами під “аденомою” і “простатитом” розуміють будь-яку патологію у чоловіків, що визначає порушення сечовипускання та статевого життя, від гонорейного уретриту до раку передміхурової залози. І кількість чоловіків, з метою економії на “хапугах-лікарях”, які приймають з приводу і без приводу широко розрекламовані “Гентос” і “Простамол-Уно” (до речі, дуже непогані препарати поважних фірм) – воістину, притча в урологічних колах.

На жаль, сьогодні самолікування – незмінний атрибут нашого суспільства, і фахівці щороку відзначають все більшу кількість запущених форм патології передміхурової залози у чоловіків.

Слід пам’ятати, що абсолютно необхідним є звернення до фахівця-уролога кожного пацієнта з розладами сечовипускання незалежно від віку. Тільки в такій ситуації діагностика буде повноцінною, а лікування ефективним. Ігнорування ключових моментів кваліфікованої діагностики – часта причина виявлення запущених форм раку передміхурової залози. Нерідко це резюме історії, коли хворий багато років “лікував простатит”. І абсолютно абсурдним виглядає поширена ситуація, коли лікування з приводу “простатиту” призначає лікар-гінеколог дружини або партнерки пацієнта, сімейний лікар, дерматовенеролог, терапевт чи навіть люди взагалі без медичної освіти – фармацевти, провізори, знахарі всіх мастей.

7. “Причина стійкості симптомів захворювань сечової та статевої системи – інфекції, діагностика або лікування яких виконано недостатньо ретельно/грамотно/повноцінно” (потрібне підкреслити).

Треба перевірити на паразитів,

віруси, бактерії, грибки, пріони,

радіацію, токсини, хімікати…

або підхопили з порносайтів.

Я перевірю Інтернет.

А ви – все інше.

(Доктор Хаус)

Багато пацієнтів абсолютно переконані, що основну роль у розвитку та перебігу їх захворювання відіграє якийсь невиявлений або невилікуваний інфекційний фактор (бактерія, вірус, грибок, найпростіші) і методично обходять одну за одною діагностичні лабораторії, самостійно виконуючи дослідження всіх біологічних рідин організму на антигени і нуклеїн. (інфекції, що передаються статевим шляхом) і планомірно намагаючись винищити найчастіше зовсім нешкідливий Staphylococcus epidermidis зі слизових оболонок, сподіваючись вирішити проблему з сечовим міхуром (передміхуровою залозою, тазовим болем, нетриманням сечі…) раз і назавжди. У цьому виявлені при бакпосеве мікроорганізми називаються джерелом всіх бід, а результати антибіотикограми – зброєю масового ураження.

Ми не раз стикалися зі складністю діалогу з такими хворими – зневірившись в якомусь результаті, озброюючись доступними в Мережі популярними матеріалами з проблеми, подорожуючи по форумах з “порадами бувалих”, перечитуючи періодику в дусі “Народний лікар”, такі пацієнти часто забувають, що поверхневі знання. “Бабуся” – не авторитетне джерело, а критерії сучасної доказової медицини (про які знати не знають 99% “бувалих”) визначають якісно інший підхід до лікування НАВІТЬ інфекційно-обумовленої запальної патології, ніж тактика “випаленої землі” з використанням усіх доступних засобів боротьби з “в”. Який, у багатьох випадках, лише знаходить гідні умови для розвитку в тканинах макроорганізму через сформовані хворобою БЛАГОДІЙНИХ ПЕРЕДУМОК для його життя (зниження локального імунітету, порушення уродінаміки і застій сечі, порушення глікозаміногліканового шару слизових і ін.). Шкідливим у лапках, тому що проблемою він найчастіше і не є, а лікування повинно проводитися усуненням тих функціональних чи органічних причин, які передумови для його життя створили та підтримують.

8. “Всяке виявлення збудника інфекцій, що передаються статевим шляхом, обов’язково вимагає його лікування аж до негативних результатів аналізів.”

У цю тезу вірять не тільки пацієнти, а й багато лікарів. Але чи це правда? Ну і так, і ні. По-перше, потрібно розрізняти захворювання, що передаються статевим шляхом, від інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ). Якщо необхідність лікування першого не викликає сумнівів, то як бути з другим? Лікування завжди показано, якщо збудник викликає гострий або рецидивуючий хронічний запальний процес, ускладнення, є можливою причиною безпліддя або поєднується з іншими інфекціями. Сьогодні ІПСШ пов’язують із безліччю захворювань, від атеросклерозу та діабету до раку, але доказової бази для таких аргументів поки що недостатньо. In cases of asymptomatic carriage, the decision on the need for treatment is made carefully, taking into account age, social and marital status, keeping in mind the ratio of “harm of taking drugs / expected effect of treatment.”

9. «Окремий лікар (чи група лікарів) Н. вважає, що при лікуванні цієї хвороби колосальний ефект має прийом чарівної БАД М./кремлівська пігулка/лазерний криптоенергетичний вібромагнет У./дихання планети Плюк/коралова вода/енергія людей Х та інші уринотерапевтичні техніки».

У медицині ніколи не можна говорити “ніколи”. Проте весь цивілізований медичний світ давно приймає до уваги лише результати контрольованих подвійних сліпих рандомизированных досліджень, тобто. коли неупереджено, об’єктивними засобами оцінено результат прийому досліджуваного лікувального методу в статистично репрезентативних вибірках хворих, при цьому ні хворі, ні лікарі, що контактують з ними, не знають, що саме вони отримують – справді лікувальний засіб або пустушку-плацебо. І тільки за таких умов, якщо з позицій медичної статистики лікувальний ефект був підтверджений, і краще в кількох дослідженнях (мета-аналіз), метод може бути рекомендований у клінічну практику.

При цьому ні думка лікаря, ні навіть колективу в доказовій медицині поряд не стоїть з такими дослідженнями. Чи варто говорити, що у 90% новомодні кошти належним чином не досліджуються, і в кращому разі приносять користь лише їхнім авторам. Хоча бувають і дуже приємні винятки…

Так і плацебо разом з довірчим контактом з лікарем, грамотною мотивацією пацієнта, приносить часом чудові результати.

РЕЗЮМЕ: На наш погляд, сучасний стан медико-соціальної проблеми дизуричних розладів пов’язаний як з низькою оборотністю хворих, малою медичною грамотністю населення, недостатньою ефективністю санітарно-просвітницької роботи, так і до певної міри низькою інформованістю медичних кадрів.

Раннє звернення за допомогою, грамотна та повноцінна діагностика, тісний контакт з лікарем та симетричні зусилля лікаря та пацієнта – основа ефективного лікування розладів сечовипускання будь-якого генезу.

Ця проблема – наша галузь наукового та практичного інтересу і ми будемо раді допомогти в цьому Вам і вирішити проблеми із сечовипусканням.