Камені сечового міхура
Хоча камені сечового міхура часто розглядаються в розділі сечокам’яної хвороби, ми виділили цю патологію окремо, так як у більшості випадків природа таких каменів вторинна – вони розвиваються на тлі інших захворювань і найчастіше служать ускладненнями перебігу і перебігу
.
Це захворювання в основному спостерігається у осіб чоловічої статі в дитячому (передусім, у хлопчиків у перші 6 років життя) і літньому віці (до 96-97%).
Симптоми при камені сечового міхура
У деяких людей з камінням сечового міхура немає жодних проблем, навіть якщо це каміння досить велике. Але якщо камінь подразнює стінку сечового міхура та блокує відтік сечі, можуть з’явитися симптоми, які включають:
• біль унизу живота
• біль або дискомфорт у статевому члені у чоловіків
• болючість при сечовипусканні
• прискорене сечовипускання, особливо вночі
• утруднення при сечовипусканні або переривчастий потік сечі
• витік сечі (нетримання)
• кров у сечі
• зміна кольору сечі
Камені сечового міхура мають безліч особливостей:
• Вони можуть бути маленькими або досить великими, щоб заповнити весь сечовий міхур.
• Вони можуть бути м’якими та твердими.
• Вони можуть бути гладкими та з гострими краями.
• Камінь може бути єдиним або множинним.
Причини при камені сечового міхура
Нирки фільтрують кров, видаляючи з Вашого організму шлаки та непотрібні речовини із сечею. Сеча виділяється з ваших бруньок через дві тонкі трубочки – сечоводи, потім прямує в сечовий міхур, де накопичується, поки не виходить з Вашого тіла.
Якщо Ваш міхур не спустошується повністю, сеча, що збереглася, може почати формувати кристали, які в кінцевому рахунку стануть камінням сечового міхура.
У більшості випадків одна з таких причин не дозволяє Вам повністю випорожнити сечовий міхур:
• збільшення передміхурової залози. Збільшення передміхурової залози або ДГПЗ є однією з найчастіших причин каменів у сечовому міхурі у чоловіків. Оскільки простата збільшена вона може здавлювати уретру і перегороджувати потік сечі, змушуючи сечу залишатися у сечовому міхурі.
• нейрогенний сечовий міхур. Повідомлення Вашого мозку з м’язами сечового міхура здійснюється за допомогою нервових волокон, які допомагають накопичувати сечу або спорожняти сечовий міхур. Якщо ці нервові волокна пошкоджені при травмі, пошкодженні спинного мозку або внаслідок іншого захворювання, іноді неможливо повністю випорожнити сечовий міхур.
• дивертикули сечового міхура. Це ділянки сечового міхура зі слабкою стінкою, які є мішковидними випинаннями назовні. Вони можуть бути вродженими або набутими, розвиваючись внаслідок ДГПЗ або інших умов, що перешкоджають адекватному дренуванню сечового міхура.
• запалення. Камені сечового міхура можуть утворитися внаслідок запалення. Інфекції сечових шляхів та радіаційна терапія в області тазу можуть сприяти цьому.
• медичне встаткування. Іноді катетери-тонкі трубки, що вставляються через уретру, щоб допомогти відходу сечі з Вашого міхура, можуть викликати утворення каменів сечового міхура. Так само це можуть бути агенти, що випадково мігрували в сечовий міхур – протизаплідні пристрої або стенти. Мінеральні кристали, які пізніше стають камінням, можуть сформуватися на поверхні цих пристроїв.
• каміння нирок. Камені, які формуються в нирках, не є аналогічними з каменями сечового міхура, вони по-різному розвиваються і виникають з різних причин. Але маленькі ниркові камені можуть просуватися вниз сечоводами в сечовий міхур і там розвиватися в більші камені, якщо їх не видалять.
Фактори ризику при камені сечового міхура
У країнах камені сечового міхура поширені в дітей віком через зневоднення і низькобілкової дієти. В інших країнах камені сечового міхура поширені переважно у чоловіків старшого віку. Якщо Ви живете в промислово розвиненій країні, це збільшує Ваш ризик каменеутворення.
Стать. Камені сечового міхура частіше виникають у чоловіків.
Вік. У країнах з високим економічним рівнем розвитку зазвичай камені сечового міхура виникають у людей старше 50 років, хоча можуть виникнути і в більш ранньому віці за наявності затримки сечі.
Порушення відтоку сечі із сечового міхура. Найчастішою причиною каменів сечового міхура є порушення відтоку сечі із сечового міхура по уретрі внаслідок різних причин. Найчастіші причини інфравезикальної обструкції – збільшення передміхурової залози. Інші можливі причини включають рак передміхурової залози, звуження уретри внаслідок інфекції або хірургічної операції, певні ліки.
• нейрогенний сечовий міхур. Ушкодження спинного мозку, хвороба Паркінсона, діабет, грижа хребетних дисків та інші захворювання можуть призвести до пошкодження цих нервів та порушення функції сечового міхура. У пацієнтів з нейрогенним сечовим міхуром може бути збільшена передміхурова залоза або може бути інша причина порушення відтоку сечі з сечового міхура.
Часті інфекції сечового міхура. Хронічне запалення сечового міхура може призвести до формування каменів у ньому.
Ускладнення при камені сечового міхура
Невидалені камені сечового міхура, навіть якщо вони не викликають симптомів можуть призвести до ускладнень, таких як:
• Хронічна дисфункція сечового міхура. Залишені без лікування камені сечового міхура можуть викликати тривалі проблеми, такі як біль або прискорене сечовипускання. Камені сечового міхура можуть також знаходитися в місці переходу сечового міхура в уретру і блокувати відтік сечі.
• Інфекції сечових шляхів. Камені сечового міхура можуть спричинити рецидивні бактеріальні інфекції сечових шляхів.
• Рак сечового міхура. Хімічні речовини викликають постійне подразнення стінки сечового міхура, що збільшує ризик раку сечового міхура.
Етіологія та патогенез. Первинне каміння утворюється на тлі інфравезикальної обструкції. Фактори інфравезикальної обструкції: гіперплазія та рак передміхурової залози, стриктура сечівника, дивертикул, пухлина, нейрогенний сечовий міхур і т.д. У дітей до виникнення каменю сечового міхура нерідко наводять фімоз, баланопостит, звуження зовнішнього отвору уретри (меатостеноз), клапан сечівника. Камнеутворення у жінок спостерігається при захворюваннях шийки сечового міхура внаслідок променевих циститів, при міхурово-піхвових норицях і т. д.
Сторонні тіла (лігатури і т. д.) у сечовому міхурі можуть бути причиною камнеутворення.
Вторинні камені є камінням, що мігрували з нирки і найчастіше зустрічаються у чоловіків з гіперплазією передміхурової залози (15 %).
Камені сечового міхура мають різну форму, розміри, а хімічний склад та колір такі ж, як у каменів нирки. Камені можуть бути одиночними і множинними, розташовуватися тільки в сечовому міхурі або поєднуватися з камінням іншої локалізації.
Симптоматика. Клінічна картина різноманітна, проте немає жодного симптому, який можна вважати патогномонічним.
Біль у проекції сечового міхура (надлобкова область) у стані спокою незначний, проте посилюється при русі та сечовипусканні з іррадіацією в головку статевого члена, яєчко та промежину.
Дизурія. Сечовипускання частішає при ходьбі, трясці їзді, але залишається нормальним у спокої, тому для каменю сечового міхура характерне почастішання позивів на сечовипускання в денний час за відсутності їх вночі (при відсутності клінічних проявів передміхурової залози). Під час сечовипускання нерідко спостерігається симптом переривання («закладання») струменя сечі, який зникає при зміні положення тіла (при великих каменях деякі хворі можуть мочитися тільки в лежачому положенні).
При вклиниванні каменю в шийку сечового міхура або його міграції в уретру спостерігається розвиток гострої затримки сечі. При великих каменях можливе також нетримання сечі.
Гематурія виникає в результаті травмування слизової оболонки сечового міхура і розвитку запального процесу. Утиск каменю в шийці сечового міхура іноді призводить до термінальної гематурії, а за наявності гіперплазії передміхурової залози (через пошкодження розширених вен в області шийки сечового міхура) можлива тотальна макрогематурія.
Діагностика. Діагностика ґрунтується на аналізі даних анамнезу, скарг, клінічних симптомів, об’єктивного дослідження та результатів комплексного клінічного дослідження (променевих, інструментальних тощо).
Анамнез. Необхідно деталізувати скарги (характер болю, дизурії та гематурії), епізоди каменевідходження та враховувати захворювання, що призводять до інфравезикальної обструкції (гіперплазія та рак передміхурової залози, стриктура сечовипускального каналу, дивертикул, пухлина, нейрогенний).Огляд хворого. Фізичні дані мало допомагають у діагностиці; тільки дуже великі камені рідко можна виявити під час ректального або вагінального дослідження, особливо якщо виконується бімануальне дослідження. Обстеження пацієнтів чоловічої статі необхідно завершувати ректальною пальпацією передміхурової залози, що дає можливість виявити її захворювання (гіперплазія або рак простати, хронічний простатит). При вагінальному обстеженні жінки також можуть бути виявлені супутні захворювання.
Лабораторні методи дослідження.
Загальний аналіз крові. Пацієнти частіше матимуть нормальні показники крові.
Аналіз сечі виявляє еритроцити і лейкоцити. Кристали солі можуть бути епізодичними і часто залежать від характеру дієти та pH сечі.
Бактеріологічний посів сечі дає можливість виявити мікрофлору сечі та визначити титр бактеріурії, що важливо при проведенні антибактеріального лікування.
Променева діагностика. Ультразвукове дослідження дозволяє ідентифікувати камінь(и) та визначити його розмір. Ультразвукова картина камня сечового міхура характеризується наявністю гіперехогенного освіти з акустичною тенью («дорожкою») дистальніше і переміщенням гіперехогенного утворення в сечовому міхурі при зміненому положенні пацієнта.
Survey radiography is indicated for the purpose of detecting and localizing radiopositive (radiopaque) shadows suspicious for stones in the projection of the bladder and diagnosing possible urolithiasis.
Камені можуть бути рентгенопозитивними (рентгеноконтрастними), рентгенонегативними (рентгенонеконтрастними) або малоконтрастними, що залежить від хімічного складу (передусім, присутності та кількості кальцієвого компонента) сечового каміння. Екскреторна урографія (ЕУ) з цистографією дозволяє оцінити стан сечових шляхів, виявити супутні захворювання (сечокам’яна хвороба, гіперплазія передміхурової залози, дивертикул сечового міхура тощо). При рентгенонегативному камені сечового міхура на тлі контрастування сечового міхура (цистографія) визначається дефект наповнення, що відповідає конкременту.
Додаткові рентгенологічні дослідження: ретроградна (висхідна) уретроцистографія, а за наявності цистостомічного дренажу антеградна цистографія виконуються за показаннями.
Комп’ютерна томографія. Клінічне значення комп’ютерної томографії (спіральної, мультиспіральної) пов’язане не тільки з діагностикою каменів сечового міхура, але, насамперед, супутніх захворювань (сечокам’яна хвороба і т.д.) та захворювань, що призвели до інфравезикальної обструкції (гіперплазія та рак передміхурової залози, пухлини сечового міхура). КТ дозволяє виявити рентгенонегативне каміння сечового міхура і завдяки цьому відмовитися від різних методик цистографії. Сучасними та найбільш інформативними методами обстеження хворих є СКТ та МСКТ з можливістю тривимірної реконструкції зображення.
Інструментальна діагностика Уретроцистоскопія. При введенні уретроцистоскопа в сечовий міхур часто виникає відчуття тертя цистоскопа про камінь (при великому камені або множинні камені). Уретроцистоскопія дозволяє визначити ємність та стан слизової оболонки сечового міхура, деталізувати розміри та кількість каменів, а також виявити супутні захворювання (гіперплазія передміхурової залози, стриктура сечовипускального каналу, дивертикул, пухлина тощо).
Підготовка до лікування при камені сечового міхура
Вам виконають одне або кілька досліджень, які допоможуть діагностувати камені сечового міхура. Переконайтеся, що Ви дізналися у Лікаря, чи повинні Ви дотримуватись якоїсь дієти перед дослідженням. Ви можете підготувати список питань для Вашого лікаря:
• Чи проходять камені сечового міхура самостійно?
• Якщо ні, то чи мають бути видалені і який метод найкращий?
• Які ризики лікування, яке Ви плануєте зробити?
• Що станеться, якщо каміння не буде видалено?
• Яке лікування може бути здійснене для усунення каменів?
• Як можна запобігти рецидиву захворювання?
Лікування. Більшість каменів сечового міхура має бути видалено. Якщо каміння маленьке, лікар може порекомендувати Вам пити велику кількість води щодня для полегшення відходження конкрементів. Якщо камінь досить великий і не відходить самостійно, лікар рекомендує видалити цей камінь.
Видалення каменів при камені сечового міхура
У лікуванні хворих використовуються два основних методи: камнедробленіе (літотрипсія) і каменесічення (літотомія). Камнедроблення є методом вибору та виконується з використанням контактних, дистанційних літотриптерів або механічних цистолітотриптерів (нині, як правило, не використовуються).
Контактна цистолітотрипсія. Після виконання цистоскопії та візуалізації каменю (каменів) сечового міхура, виконується їх фрагментація з використанням різних літотриптерів (пневматичних, електрогідравлічних та ультразвукових) та цистолітолапаксія (відмивання та відсмоктування осколків).
Маленька трубка з камерою на кінці (цистоскоп) вставляється через уретру в сечовий міхур для усунення каменю. Лікар може використовувати лазер, ультразвук або механічний пристрій для руйнування каменю на дрібні фрагменти, а потім його можна буде вимивати з сечового міхура.
Процедура буде виконуватися під регіонарною або загальною анестезією щоб процедура була більш комфортною. Ускладнення цистолітолапаксії зустрічаються рідко, вони включають інфекцію сечових шляхів, пропасницю, кровотечу. Лікар може призначити Вам антибіотики перед процедурою, щоб зменшити ризик виникнення інфекції. Через місяць після цистолітолапаксії лікар призначить Вам контрольне обстеження, щоб переконатися, що ніякі фрагменти каміння не залишилися в сечовому міхурі.
Контактна цистолітотрипсія може виконуватися як самостійна операція, так і в комбінації з різними способами. провести необхідне лікування основного захворювання (трансуретральна резекція при гіперплазії передміхурової залози тощо).
Дистанційна цистолітотрипсія. Дистанційна цистолітотрипсія може бути рекомендована при каменях сечового міхура, що не супроводжуються інфравезикальною обструкцією, доброякісної гіперплазії передміхурової залози I стадії та вторинних каменях сечового міхура у хворих з обтяженим інтеркурентним фоном, коли виконання трансуретральной.
Цистолітотомія (камнесічення). Іноді камені сечового міхура дуже великі або занадто тверді і для їх видалення необхідна відкрита оперативна допомога. У таких випадках виконується розріз на Вашому сечовому міхурі та каміння безпосередньо видаляється. Будь-яка причина, що викликала утворення каменів, така як збільшення передміхурової залози, може бути скоригована в той же час. Найпоширенішим способом хірургічного лікування є надлобкова позачеревна цистолітотомія. Чрезочеревинну цистолітотомію застосовують вкрай рідко, а проміжну – як виняток.
Нетрадиційні методи
Протягом багатьох століть люди використовували трави для лікування та запобігання утворенню каменів сечового міхура, нирок. Традиційні трави, які застосовуються при сечокам’яній хворобі – це нирковий корінь, кам’яний корінь (цитронелла або colinsonia), гортензія (дика або гірська гортензія).
Ці трави використовуються окремо або у різних комбінаціях як чай або у формі настоянки. У деяких зборах застосовується алтей, який покриває фрагменти та обволікає їх, щоб їх можна було усунути безболісно. Однак немає досліджень, що підтверджують, що каміння за допомогою трав може бути розчинене, оскільки каміння зазвичай є досить твердим і вимагає застосування лазера, ультразвуку або інших методів впливу.
Профілактика при камені сечового міхура
Камені сечового міхура зазвичай виникають із певної причини. Їх розвиток без усунення причини важко запобігти, але можна знизити ризик каменеутворення за такими принципами:
• поводження при незначних сечових симптомах. Рання діагностика та лікування гіперплазії передміхурової залози та інших урологічних захворювань можуть зменшити ризик розвитку каменів сечового міхура.
• вживання великої кількості рідини, особливо води, допоможе запобігти утворенню каменів сечового міхура, оскільки рідина робить сечу менш концентрованою. Кількість води, яку Ви повинні випити, залежить від Вашого віку, ваги, здоров’я, рівня активності. Запитайте у Вашого лікаря, скільки рідини Вам необхідно випивати.
• вживайте журавлинний сік. Хронічні інфекції сечового міхура можуть спричинити формування каменів. Сік журавлини допомагає запобігти цим інфекціям, він уповільнює зростання бактерій і перешкоджає розмноженню бактерій у Вашому сечовому міхурі.