Контакты:

тел.(048) 706-09-77

http://urolog.com.ua

Опухоли мочевого пузыря

 Главная » Патология » Опухоли мочевого пузыря

Как часто встречаются опухоли мочевого пузыря и почему они возникают?

И доброкачественные, и злокачественные опухоли мочевого пузыря составляют 4 процента от всех опухолей вообще. Вопрос о причинах возникновения опухолей мочевого пузыря остается до сих пор невыясненным полностью. Известно, что опухоли мочевого пузыря нередко возникают у людей, занятых в производстве анилиновых красок. Однако, у большинства больных контакта до болезни с веществами, образующимися в цикле изготовления анилиновых красителей, не отмечается. Заболеванию способствует также курение, злоупотребление фенацетином, а также лечение циклофосфамидом.

Известно, что у людей с раком мочевого пузыря, в моче содержится гораздо больше эндогенных канцерогенов — канцерогенов, образующихся в организме человека. К таким канцерогенам относятся продукты распада некоторых аминокислот. Существует связь между паразитарным заболеванием — шистозоматозом и возникновением рака. Эта болезнь встречается чаще всего в Африке и странах Ближнего Востока. Чаще опухоли мочевого пузыря возникают у мужчин.

Какие бывают опухоли мочевого пузыря?

Существуют опухоли, возникающие из самого поверхностного слоя стенки — из эпителия, а также опухоли, возникающие из других тканей, в частности из соединительной (фибромы, фибромиксомы, гемангиомы, лейомиомы и др.). Опухоли разделяют на доброкачественные и злокачественные. К первым относятся аденомы, эндометриозные опухоли, феохромоцитомы. Условно к этой группе относятся папилломы. Последние нередко ведут себя как начальные стадии рака. К злокачественным опухолям относится рак и саркомы. Наиболее часто возникает переходно-клеточный рак.

Причины.

Принято считать, что основной причиной возникновения рака мочевого пузыря является воздействие канцерогенных веществ, выделяемых с мочой на слизистую мочевого пузыря. Доказанными факторами риска возникновения злокачественной опухоли мочевого пузыря являются:работа в непосредственном контакте с ароматическими аминами (пластмассовые, красильные, алюминиевые, резиновые и др. производства) – повышает риск заболевания до 30 раз;

курение – повышает риск от 3 до 7-10 раз;

употребление хлорированной воды - 2 раза;

хронический застой мочи и цистит (например, при аденоме простаты) – до 2 раз;

радиационное воздействие – до 3 раз;

шистосоматоз мочевого пузыря – до 5 раз.

Как проявляется рак мочевого пузыря?

Наиболее частым признаком опухолей мочевого пузыря является выделение крови с мочой (гематурия). Обычно появляется кровь без видимых причин, на фоне нормального самочувствия. Длиться гематурия может несколько часов, после чего может прекращаться, а затем возникать заново. Иногда, количество теряемой крови не велико и гематурия определяется только по данным клинического анализа мочи. К сожалению, появление крови в моче может быть уже признаком запущенной опухоли.

Прорастая в стенку мочевого пузыря, рак вызывает нарушение деятельности этого органа, что проявляется появлением болей во время мочеиспускания или постоянно. Усиливаются боли в конце мочеиспускания. При запущенном раке боли постоянны, мучительны, отдают в промежность, в область лобка, задний проход, у мужчин — в мошонку. При распаде опухоли присоединяется инфекция, которая вызывает явления цистита.

Опухоль может закупоривать вход мочеточника в мочевой пузырь. В результате этого возникает нарушение оттока мочи, расширение мочеточников, лоханок почек. Может развиваться пиелонефрит, а при длительном течении — гидронефроз и выключение функции почки.

Рак мочевого пузыря распространяется по лимфатическим и кровеносным сосудам в другие органы, вызывая их поражение.

Диагностика

Основным методом диагностики опухолей мочевого пузыря, в том числе и рака, является цистоскопия — эндоскопическое исследование. Через мочеиспускательный канал вводится тонкая металлическая трубка, через которую производят осмотр мочевого пузыря. Также проводится исследование осадка мочи, в котором можно обнаружить раковые клетки. Исследование опухоли до операции проводят с помощью специального цистоскопа. Во время исследования берется кусочек ткани.

Большое значение в диагностике играют рентгенологические исследования. Контрастные вещества вводятся внутривенно, после чего выполняют снимки мочевого пузыря, на которых может определяться опухоль. Контрастные вещества могут вводиться и через мочеиспускательный канал.

Не так давно в распоряжении урологов появилась тест-полоска для экспресс-диагностики рака мочевого пузыря - NMP22, работающая по принципу теста на беременность. Это, вероятно, позволит использовать данный подход в скрининге заболевания. Метод пока не имеет широкого распространения в мире.


Большое значение в диагностике опухолей мочевого пузыря имеют лучевые методы: УЗИ, КТ, МРТ. Они позволяют неинвазивно выявить новообразование при профилактическом осмотре (УЗИ), на предоперационном этапе определить степень распространенности опухолевого процесса (МРТ, КТ), а также отследить результаты лечения (МРТ, КТ).

Из лабораторных методов для диагностики рака мочевого пузыря используется общий анализ мочи и цитологическое исследование осадка мочи.

Стадии.

В зависимости от степени распространенности (запущенности) рак мочевого пузыря можно разделить на 3 вида: поверхностный, инвазивный и генерализованный.

Предваряя рассмотрение клинических форм рака мочевого пузыря необходимо отметить, что стенка данного органа состоит из четырех слоев:

1. Эпителий (слизистая) – слой, который непосредственно контактирует с мочой и в котором «начинается» опухолевый рост;

2. Подслизистый соединительнотканный слой (lamina propria) – фиброзная пластинка, служащая «основанием» для эпителия и содержащая большое количество сосудов и нервных окончаний;

3. Мышечный слой (детрузор), функция которого заключается в изгнании мочи из мочевого пузыря;

4. Наружный слой стенки мочевого пузыря может быть представлен адвентицией (у забрюшинной части органа) или брюшиной (у внутрибрюшной части органа).

Методы лечения.

При поверхностном раке опухоль находится в пределах эпителия мочевого пузыря (или распространяется не глубже lamina propria) и не поражает его мышечную оболочку. Данная форма заболевания имеет наилучший прогноз.

Основным методом лечения в такой ситуации является трансуретральная электрорезекция стенки мочевого пузыря с новообразванием (ТУР). Эта методика имеет диагностическое и лечебное значение – она позволяет забрать материал для гистологического исследования (подтверждение диагноза) и удалить новообразование в пределах здоровых тканей. К сожалению, после ТУР стенки мочевого пузыря с новообразованием вероятность рецидива опухоли составляет в среднем 50%. Снизить этот процент позволяет использование фотодинамической диагностики и внутрипузырное введение вакцины БЦЖ или химиопрепаратов (митомицин, доксорубицин и др.). В фазе разработки находятся многообещающие методики внутрипузырного лекарственного электрофореза. После выполнения ТУР абсолютно ОБЯЗАТЕЛЬНО выполнять повторные контрольные осмотры мочевого пузыря для исключения рецидива. При многократных рецидивах после ТУР и обнаружении низкодифференцированного («злого») рака нередко бывает целесообразно прибегнуть к радикальной операции – цистэктомии (удаление мочевого пузыря) с формированием нового мочевого пузыря из сегмента кишки. Такая операция особенно эффективна при ранних формах рака и обеспечивает высокие онкологические результаты. При адекватном лечении 5-ти летняя выживаемость пациентов с поверхностным раком мочевого пузыря превышает 80%.

Инвазивный рак мочевого пузыря характеризуется распространением опухолевого поражения на мышечную оболочку и за пределы органа – на околопузырную жировую клетчатку или соседние структуры (в запущенных случаях). В этой фазе развития опухоли мочевого пузыря значительно повышается вероятность метастазирования в лимфатические узлы. Основным методом лечения инвазивного рака мочевого пузыря является радикальная цистэктомия с лимфаденэктомией (удалением регионарных лимфатических узлов). В ограниченном ряде случаев для лечения пациентов с мышечно-инвазивным раком используется ТУР и открытая резекция мочевого пузыря. Для повышения эффективности оперативного лечения у части пациентов целесообразно назначение противоопухолевых химиопрепаратов. 5-летняя выживаемость больных с инвазивным раком мочевого пузыря составляет в среднем 50-55%.
При появлении метастазов (отсевов опухоли в лимфатических узлах и органах) рак мочевого пузыря называют генерализованным (метастатическим). Наиболее часто заболевание метастазирует в регионарные лимфатические узлы, печень, легкие и кости. Практически единственным эффективным методом лечения генерализованного рака мочевого пузыря, способным продлить жизнь пациента, является мощная химиотерапия сразу несколькими препаратами (метотрексат, винбластин, доксорубицин, цисплатин и др.). К сожалению, все эти препараты не безопасны. Летальность при их применении составляет 2-4%. Часто приходится прибегать к оперативному лечению, цель которого - не позволить пациенту погибнуть от угрожающих жизни осложнений, сопровождающих опухолевый процесс (например, кровотечения). 5-ти летняя выживаемость у больных с запущенным раком мочевого пузыря не превышает 20%.

Главное:

Не ленитесь ОДИН раз в год тратить ОДИН день (в хорошей клинике) и проходить КАЧЕСТВЕННОЕ диспансерное обследование, обязательно включающее в себя УЗИ наполненного мочевого пузыря и анализ мочи. Если вы вдруг заметите примесь крови в моче – обязательно обратитесь за консультацией к грамотному урологу, имеющему возможность и, главное, желание выяснить причину этого эпизода. Соблюдение вышесказанного с высокой степенью вероятности позволит вам избежать таких «новостей» как запущенный рак вашего мочевого пузыря.

 

 

 

19.11.2017

Продвижение сайта
supershop.od.ua